Пробиотики и кишечные газы: действительно ли они помогают?
Пробиотики продают как панацею от проблем с кишечником — и научные данные действительно есть: некоторые штаммы бактерий могут уменьшать метеоризм. Загвоздка: в первые недели приёма некоторые пробиотики поначалу производят больше газа. Когда пробиотики помогают, когда мешают и какие штаммы реально доказаны при вздутии?
Что такое пробиотики и как они действуют?
Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при приёме в достаточном количестве приносят пользу здоровью хозяина. Наиболее используемые штаммы принадлежат родам Lactobacillus и Bifidobacterium; широко применяются и дрожжи Saccharomyces boulardii. В кишечнике пробиотики конкурируют с существующими микроорганизмами за ресурсы и ниши, производят вещества (бактериоцины, короткоцепочечные жирные кислоты), подавляющие рост газообразующих бактерий, и модулируют иммунный ответ кишечной стенки. Они не «заменяют» существующую кишечную флору — они слегка смещают баланс.
Начальное ухудшение: почему поначалу больше газа?
Часто сообщаемое явление в начале приёма пробиотиков — начальное усиление вздутия в первые 1–2 недели. Причина: принятым штаммам бактерий нужно время, чтобы найти нишу в кишечнике. В этой фазе становления они могут вступать в процессы ферментации с существующими микроорганизмами, что поначалу производит больше газа. Кроме того, некоторые штаммы Lactobacillus сами производят CO₂ как побочный продукт метаболизма. Эта начальная фаза нормальна и не является признаком неудачи — у многих пользователей уровень симптомов нормализуется через 2–4 недели, а затем опускается ниже исходного.
Какие штаммы помогают при вздутии?
Научные данные штаммоспецифичны — общие утверждения о «пробиотиках» малоинформативны. Лучше всего доказаны: Lactobacillus plantarum 299v (несколько рандомизированных исследований при СРК показывают уменьшение вздутия и боли в животе), Bifidobacterium infantis 35624 (клинические исследования у пациентов с СРК, значимое улучшение показателей вздутия), Lactobacillus rhamnosus GG (хорошо доказан при дисбиозе после антибиотиков), Saccharomyces boulardii (особенно при диарее путешественников и антибиотик-ассоциированной диарее). Важно: не все реагируют одинаково. Индивидуальная кишечная флора во многом определяет, какой штамм полезен, — область, которую активно исследует персонализированная микробиомная медицина.
Доказательная база и критическая оценка
Научная база пробиотиков сложна. Хотя многие исследования показывают положительные эффекты, качество и методология очень неоднородны. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) до сих пор не одобрило ни одного заявления о пользе для здоровья на основе пробиотиков как достаточно доказанного — что не мешает производителям интенсивно продвигать свою продукцию. Для пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) метаанализ 15 рандомизированных исследований (2020) показывает статистически значимое, но клинически умеренное улучшение симптомов вздутия. Для здоровых людей без специфических проблем с кишечником влияние пробиотиков на вздутие доказано менее ясно. При стойких выраженных жалобах всегда обращайтесь к врачу.
А вы знали?
- Пробиотики в первые недели могут поначалу производить больше газа — это нормально и не признак неудачи.
- Не все пробиотики одинаковы: эффект штаммоспецифичен. Lactobacillus plantarum 299v лучше всего доказан при вздутии.
- EFSA до сих пор официально не одобрила ни одно заявление о пользе для здоровья на основе пробиотиков.
- Saccharomyces boulardii — это дрожжи, а не бактерия, и тем не менее официально пробиотик.
Интересный факт
В исследовании Копенгагенского университета сравнили состав кишечной флоры однояйцевых близнецов, которые 3 месяца принимали один и тот же пробиотик. Результат: реакция кишечной флоры различалась между близнецами так же сильно, как между чужими людьми, — доказательство того, что даже генетически идентичные люди имеют совершенно разные кишечные экосистемы.
Источники
- Ford, A.C. et al. (2018). Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome. American Journal of Gastroenterology, 113(9), 1366–1376.
- O'Mahony, L. et al. (2005). Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 128(3), 541–551.
- Lozupone, C.A. et al. (2012). Diversity, stability and resilience of the human gut microbiota. Nature, 489, 220–230.
- EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (2011). Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to live yoghurt cultures.