Непереносимость лактозы и газы
Непереносимость лактозы — это не болезнь, а биологическое состояние по умолчанию у взрослого человека. Около 65–70 процентов населения мира после детства перестают вырабатывать достаточно лактазы — фермента, необходимого для расщепления молочного сахара. Непереработанная лактоза попадает в толстую кишку, где её сбраживают бактерии, вызывая газы, спазмы и диарею. То, что расстраивает многих страдающих, с эволюционной точки зрения — увлекательная история человеческой адаптации.
Лактаза: фермент и его исчезновение
Лактоза, основной сахар молока, состоит из простых сахаров глюкозы и галактозы. Фермент лактаза, вырабатываемый клетками выстилки тонкого кишечника, расщепляет эту связь. Почти все млекопитающие, включая человека, производят лактазу в младенчестве, ведь материнское молоко — основной источник пищи. У большинства людей выработка лактазы генетически снижается до очень низкого уровня после отлучения от груди — этот процесс называют неперсистентностью лактазы. Способность вырабатывать достаточно лактазы во взрослом возрасте (персистентность лактазы) — генетическая мутация, возникшая около 7500 лет назад в Северной Европе и широко распространившаяся благодаря преимуществам молочного животноводства.
Что происходит в кишечнике: от лактозы к газу
Когда лактоза проходит через тонкий кишечник, не будучи полностью расщеплённой, она попадает в толстую кишку как непереваренный дисахарид. Там её сбраживает резидентная бактериальная флора — тот же процесс, что играет центральную роль в нормальном образовании кишечных газов. Ферментация лактозы производит водород, углекислый газ и — в зависимости от индивидуального состава микробиома — метан. Кроме того, непереваренная лактоза осмотически притягивает воду в кишечник, что объясняет типичные симптомы: вздутие, спазмы в животе, усиленные кишечные шумы (борборигмы) и диарею. Тяжесть сильно варьирует в зависимости от остаточной активности лактазы, количества съеденной лактозы и состава микробиома.
Диагностика и водородный дыхательный тест
Золотой стандарт диагностики непереносимости лактозы — водородный дыхательный тест с лактозой. Поскольку тело человека само не производит водород, любой измеримый водород в выдыхаемом воздухе происходит от бактериальной ферментации в толстой кишке. После приёма определённого количества лактозы (обычно 25–50 г) через равные промежутки берут пробы выдоха и анализируют содержание водорода. Повышение более чем на 20 ppm над исходным уровнем считается диагностическим. Тест неинвазивен, недорог и имеет чувствительность около 77–95 процентов. Альтернатива — генетический тест, напрямую выявляющий известные варианты персистентности лактазы.
Ведение: избегать, адаптироваться или заменить
Непереносимость лактозы хорошо поддаётся контролю. Большинство людей с этим состоянием переносят небольшие количества лактозы — особенно в ферментированных молочных продуктах, таких как сыр и йогурт, где бактерии уже расщепили бóльшую часть лактозы. Ферментные добавки лактазы в форме таблеток или капель можно принимать перед содержащей лактозу едой, и они заметно уменьшают симптомы. Безлактозные молочные продукты, в которые лактаза добавлена промышленно, теперь есть в большинстве супермаркетов. Важно: полный отказ от молочных продуктов может поставить под угрозу поступление кальция — при сильном ограничении рекомендуется консультация диетолога. При стойких жалобах обратитесь к врачу.
А вы знали?
- Около 65–70 % населения мира не переносят лактозу — устойчивость лактазы это исключение, а не правило.
- Способность переваривать молоко во взрослом возрасте возникла из генетической мутации примерно 7500 лет назад в Северной Европе.
- Ферментированные продукты, такие как твёрдый сыр, содержат очень мало лактозы — многие непереносящие переносят их без проблем.
- Водородный дыхательный тест основан на том, что клетки человеческого тела не производят водород — он всегда происходит от бактерий.
Интересный факт
В Восточной Азии доля людей с непереносимостью лактозы превышает 90 процентов населения — и пищевые культуры сложились соответственно: в традиционных азиатских кухнях почти нет молочных продуктов. Представление, будто коровье молоко — универсальная еда, это североевропейский взгляд, который с биологической точки зрения не применим к большинству человечества.
Источники
- Swallow, D.M. (2003). Genetics of lactase persistence and lactose intolerance. Annual Review of Genetics, 37, 197–219.
- Misselwitz, B. et al. (2013). Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment. United European Gastroenterology Journal, 1(3), 151–159.
- Tishkoff, S.A. et al. (2007). Convergent adaptation of human lactase persistence in Africa and Europe. Nature Genetics, 39(1), 31–40.
- Deng, Y. et al. (2015). Lactose intolerance in adults: biological mechanism and dietary management. Nutrients, 7(9), 8020–8035.