💊 Медицина и здоровье

Агонисты ГПП-1 (Оземпик) и газы

Препараты вроде Оземпика и Вегови изменили лечение диабета и ожирения, но многие пациенты замечают неожиданный побочный эффект: больше газов и вздутия. Вот наука о том, почему эти лекарства перестраивают ритм вашего пищеварения.

Что такое агонисты ГПП-1?

Агонисты рецептора ГПП-1 — это класс инъекционных и пероральных препаратов, которые имитируют глюкагоноподобный пептид-1, гормон, который кишечник естественным образом выделяет после еды. Семаглутид (продаётся как Оземпик и Вегови) наиболее известен, наряду с лираглутидом, дулаглутидом и двойным агонистом ГПП-1/ГИП тирзепатидом. Эти препараты были созданы для лечения диабета 2 типа, поскольку они усиливают выброс инсулина и подавляют глюкагон, но они также мощно снижают аппетит, что сделало их суперпопулярными средствами для похудения. Центральная часть их действия — замедление скорости, с которой желудок опорожняет своё содержимое в тонкую кишку. Эта замедленная эвакуация из желудка дольше сохраняет чувство сытости и сглаживает скачки сахара после еды, но она же является корнем большинства побочных эффектов со стороны пищеварения, включая дополнительные газы, о которых сообщают столь многие новые пациенты. Этот класс быстро расширяется: новые препараты и пероральные формы вроде Ребелсуса расширяют способы приёма, так что число людей, сталкивающихся с такими кишечными эффектами, стремительно растёт.

Почему они вызывают газы и вздутие

Газы, сопровождающие приём агонистов ГПП-1, в значительной мере являются следствием замедленного пищеварения. Когда пища дольше задерживается в желудке и медленнее движется по кишечнику, у бактерий толстой кишки появляется больше времени на сбраживание непереваренных углеводов, а именно брожение производит водород, метан и углекислый газ. Более медленный кишечный транзит может также способствовать избыточному росту бактерий, давая этим микробам ещё больше возможностей вырабатывать газ. Вдобавок тошнота, которая часто сопровождает эти препараты, нередко приводит к заглатыванию большего количества воздуха — аэрофагии, что добавляет к смеси проглоченные азот и кислород. Поскольку подавление аппетита меняет то, что и сколько человек ест, резкий переход к пище с высоким содержанием клетчатки или белка может ещё сильнее усилить брожение и запах, пока кишечник приспосабливается к своему новому, более медленному темпу. Короче говоря, то самое замедление, что гасит голод, устраивает кишечному микробиому и более долгий, обильный пир, а побочным продуктам этого пира нужно куда-то деться.

Насколько часто встречается метеоризм на этих препаратах?

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта — самые частые побочные эффекты агонистов ГПП-1, но изолированный метеоризм на деле встречается довольно редко по сравнению с тошнотой или диареей. В объединённых плацебо-контролируемых исследованиях, обобщённых в инструкции по применению семаглутида, нежелательные желудочно-кишечные реакции в целом отмечались примерно у трети получавших лечение пациентов против около 15 процентов на плацебо, однако метеоризм как таковой регистрировался лишь примерно у 1 процента участников. Эта разница важна: многие винят препарат в каждом урчании, но значительная часть ощущаемого роста связана с запором, изменением стула и общим вздутием, а не с настоящим увеличением объёма газа. Симптомы наиболее выражены в фазе повышения дозы, когда дозу увеличивают каждые несколько недель, и обычно стихают по мере того, как пищеварительная система привыкает к препарату в последующие месяцы. Стоит также помнить, что исследования фиксируют метеоризм лишь тогда, когда пациенты называют его как отдельную жалобу, поэтому в реальной жизни частота может быть несколько выше, чем указывают цифры инструкции.

Как справляться с газами во время приёма агонистов ГПП-1

Хорошая новость в том, что газы и вздутие на фоне агонистов ГПП-1 обычно временны и поддаются контролю. Самая действенная стратегия — медленное титрование дозы: постепенное повышение даёт кишечнику время приспособиться и заметно уменьшает жалобы на пищеварение. Есть меньшими и более частыми порциями, тщательно пережёвывать и избегать обильной, жирной или сильно газированной пищи — всё это помогает, поскольку меньше нагружает медленно опорожняющийся желудок. Увеличивать клетчатку мягко, а не резко ограничивает избыточное брожение, а физическая активность поддерживает нормальную моторику. Безрецептурные средства, такие как симетикон, могут облегчить скопившийся воздух, а достаточное питьё противодействует запору, который часто сопровождает газы. Стойкие, сильные или болезненные симптомы либо признаки настоящего гастропареза всегда следует обсуждать с назначившим препарат врачом, который может скорректировать дозу или время приёма. Прежде всего помогает терпение: у большинства людей газы утихают, как только организм полностью привыкает к стабильной поддерживающей дозе.

А вы знали?

Оземпик и Вегови — один и тот же препарат, семаглутид, просто с разными торговыми названиями и дозами для диабета и для похудения.
В исследованиях семаглутида метеоризм регистрировали лишь примерно у 1 процента участников — намного реже, чем тошноту.
Замедленное опорожнение желудка, вызывающее газы, — это тот же самый эффект, благодаря которому эти препараты так хорошо снижают аппетит.
Побочные эффекты со стороны пищеварения достигают пика в период повышения дозы и обычно исчезают, когда организм приспосабливается.

Интересный факт

Способность агонистов ГПП-1 гасить аппетит и их газообразующие побочные эффекты рождаются из одного и того же механизма: желудка, который решил не спешить.

Источники

U.S. Food and Drug Administration (2017). Highlights of Prescribing Information: Ozempic (semaglutide) injection.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (2021). Symptoms & Causes of Gas in the Digestive Tract.
Feldman, M., Friedman, L.S. & Brandt, L.J. (eds.) (2020). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 11th ed. Elsevier.

Связанные статьи

Создано с помощью ИИ на основе указанных научных источников. Не заменяет консультацию врача.

Перейти в галерею 💨