Метеоризм и диабет: как уровень сахара влияет на кишечные газы
Диабет затрагивает гораздо больше, чем уровень сахара в крови, — он незаметно меняет то, как кишечник движется, что он сбраживает и сколько газа образует. Для многих людей с этим заболеванием изменения метеоризма — незаметная, но вполне реальная часть повседневной жизни.
Связь между кишечником и диабетом
Диабет и пищеварение переплетены теснее, чем думает большинство людей. Хронически повышенный уровень глюкозы способен повреждать крошечные нервы и кровеносные сосуды, благодаря которым пищеварительный тракт работает слаженно, — и этот процесс связан с теми же осложнениями, что затрагивают глаза и почки. Когда эти нервы дают сбой, пища может продвигаться по кишечнику слишком медленно или слишком быстро, и обе крайности влияют на количество образующегося газа. Высокий уровень сахара также меняет среду, в которой живут триллионы кишечных бактерий, давая преимущество некоторым бродильным видам. Вдобавок многие противодиабетические препараты действуют прямо на пищеварительную систему. В итоге метеоризм, вздутие и дискомфорт в животе оказываются на удивление частыми спутниками как диабета 1-го, так и 2-го типа.
Диабетический гастропарез и брожение
Одно из важнейших кишечных осложнений диабета — гастропарез, при котором желудок опорожняется намного медленнее обычного, потому что управляющий им блуждающий нерв повреждён годами высокого сахара. Когда пища задерживается в желудке и верхнем отделе кишечника, у бактерий появляется дополнительное время на сбраживание углеводов с выделением водорода, углекислого газа, а иногда и метана. Такое вялое продвижение также способствует избыточному бактериальному росту в тонкой кишке (СИБР), когда микробы заселяют участки, обычно довольно малонаселённые. Сочетание этого вызывает вздутие, чувство переполнения даже после небольшой еды, отрыжку и усиление метеоризма. Симптомы часто колеблются вместе с самим сахаром, усиливаясь в периоды плохого контроля. Распознать гастропарез важно, ведь он к тому же затрудняет предсказание уровня сахара после еды.
Продукты без сахара и подсластители
Людям с диабетом часто советуют выбирать продукты без сахара, однако именно они могут быть скрытым двигателем кишечных газов. Многие диетические сладости, жевательные резинки и напитки подслащены сахарными спиртами — сорбитом, маннитом, ксилитом и мальтитом. Поскольку тонкая кишка плохо всасывает эти вещества, значительная их часть уходит дальше в толстую кишку, где местные бактерии с энтузиазмом сбраживают их в газ и короткоцепочечные жирные кислоты. Предсказуемый итог — вздутие, метеоризм, а иногда и жидкий стул; эффект настолько выражен, что в некоторых странах на упаковке есть предупреждение о слабительном действии. Более новые некалорийные подсластители тоже способны сдвигать равновесие кишечной микробиоты. Для многих практический вывод — умеренность: «без сахара» не значит «без газа», а чтение состава может объяснить целый вечер загадочного бурчания.
Как справляться с газами при диабете
Жизнь с диабетом не означает терпеть постоянный метеоризм. Основа — стабильный контроль глюкозы, который защищает пищеварительные нервы и помогает желудку опорожняться в обычном ритме. Более частые небольшие приёмы пищи облегчают нагрузку на вялый желудок, а умеренность в сахарных спиртах и очень богатой клетчаткой пище заметно снижает брожение. Лёгкая физическая активность после еды побуждает кишечник продвигать газ дальше, а не накапливать его. Если вздутие, боль или непредсказуемый сахар сохраняются, врач может проверить наличие гастропареза или СИБР и назначить прокинетики, целенаправленные антибиотики или диетическую поддержку. Некоторые вызывающие газы препараты можно скорректировать или вводить более постепенно. Главная мысль: стойкие пищеварительные симптомы заслуживают внимания, а не стеснения, ведь они и поддаются лечению, и клинически значимы.
А вы знали?
- По оценкам, диабетический гастропарез встречается у 30–50 процентов людей, живущих с диабетом много лет.
- Блуждающий нерв, повреждаемый при гастропарезе, — это главная магистраль, управляющая сокращениями мышц желудка.
- Сорбит и другие сахарные спирты могут вызывать газы и диарею уже при дозах всего 10–20 граммов.
- Метформин, один из самых назначаемых противодиабетических препаратов, часто вызывает метеоризм, особенно в начале приёма.
Интересный факт
В некоторых диабетических клиниках неполадки кишечника «вынюхивают» простым водородным дыхательным тестом: пациент выпивает сахарный раствор и выдыхает в прибор, и всплеск водорода в выдохе выдаёт бактерии, сбраживающие сахар там, где их быть не должно.
Источники
- Camilleri M., et al., Gastroparesis, Nature Reviews Disease Primers, 2018
- Krishnasamy S., Abell T.L., Diabetic Gastroparesis: Principles and Current Trends in Management, Diabetes Therapy, 2018
- Ruiz-Ojeda F.J., et al., Effects of Sweeteners on the Gut Microbiota, Advances in Nutrition, 2019