💊 Медицина и здоровье

Гастропарез и газы: когда желудок опорожняется слишком медленно

Гастропарез — это расстройство, при котором желудок опорожняет своё содержимое гораздо медленнее, чем должен, хотя выход ничем физически не перекрыт. Из-за того, что пища застаивается и бродит, часто возникают упорное вздутие, отрыжка и метеоризм.

Что такое гастропарез?

Слово «гастропарез» буквально означает «паралич желудка». У здорового человека мышечная стенка желудка сокращается согласованными волнами, которые перетирают пищу в мелкие частицы и в течение нескольких часов проталкивают её в тонкую кишку. При гастропарезе эти сокращения слабые, несогласованные или слишком редкие, поэтому пища задерживается в желудке гораздо дольше обычного, хотя никакого физического препятствия нет. Обычно расстройство вызвано повреждением блуждающего нерва или клеток-водителей ритма желудка — интерстициальных клеток Кахаля, которые задают ритм пищеварения. Типичные симптомы включают раннее насыщение, тошноту, рвоту непереваренной пищей, боль в животе и выраженное вздутие. Поскольку задержку опорожнения можно измерить, гастропарез является настоящим нарушением моторики, а не просто «медленным обменом веществ», и может быть как лёгким и эпизодическим, так и тяжёлым, лишающим трудоспособности.

Почему возникают газы и вздутие

Когда еда застаивается в желудке, который не желает опорожняться, она превращается в кастрюлю для медленного томления кишечных бактерий. Углеводы и клетчатка, которые в норме быстро прошли бы в кишечник, вместо этого остаются и бродят, а при этом брожении выделяются водород, углекислый газ и другие газы. Растянутый и вялый желудок также плохо выводит проглоченный воздух, который скапливается и выходит в виде отрыжки. Но самое важное: замедленное опорожнение способствует избыточному бактериальному росту в тонкой кишке (СИБР): бактерии, которых в верхних отделах должно быть мало, размножаются и производят из каждого приёма пищи ещё больше газа. Сочетание запертого воздуха, бродящей пищи и избыточного роста бактерий объясняет, почему люди с гастропарезом жалуются на упорное вздутие, распирание, зловонный метеоризм и чувство давления, которое может сохраняться часами даже после скромной еды.

Диагностика и частые причины

Эталонным исследованием при гастропарезе является сцинтиграфия опорожнения желудка: человек съедает пищу с небольшим количеством радиоактивного индикатора, а сканер измеряет, сколько её остаётся в желудке через четыре часа. Применяются также беспроводные капсулы для оценки моторики и дыхательные тесты, а водородный дыхательный тест могут добавить, чтобы проверить сопутствующий избыточный бактериальный рост. Самая частая выявляемая причина — сахарный диабет: хронически высокий уровень сахара повреждает блуждающий нерв, и диабетический гастропарез является общепризнанным осложнением. К другим причинам относятся операции, повреждающие блуждающий нерв, вирусные инфекции, болезни соединительной ткани и нервной системы, а также некоторые лекарства, прежде всего опиоиды и всё более популярные агонисты рецепторов ГПП-1, применяемые при диабете и для снижения веса. Однако у многих пациентов причину так и не находят, и состояние называют идиопатическим.

Как справляться с газами и болезнью

Поскольку газы при гастропарезе — следствие медленного опорожнения, наиболее действенное облегчение приносит помощь желудку в опорожнении. Основа — диетическая тактика: небольшие частые приёмы пищи с малым содержанием жира и нерастворимой клетчатки быстрее покидают желудок, а измельчение или пюрирование пищи уменьшает размер частиц, с которыми приходится справляться ослабленному желудку. Газированных напитков, добавляющих проглоченный воздух, лучше избегать. Прокинетики, такие как метоклопрамид или эритромицин, могут усилить сокращения желудка, а лечение сопутствующего СИБР прицельными антибиотиками нередко заметно уменьшает вздутие и метеоризм. Людям с диабетом строгий контроль сахара улучшает опорожнение и замедляет дальнейшее повреждение нервов. Пересмотр замедляющих кишечник лекарств, вертикальное положение после еды и лёгкие прогулки также помогают продвигать газы. При тяжёлых, устойчивых к лечению случаях может рассматриваться электрическая стимуляция желудка.

А вы знали?

Интересный факт

Некоторые препараты для похудения на основе ГПП-1 отчасти работают за счёт того, что намеренно замедляют опорожнение желудка, чтобы дольше сохранять чувство сытости, — по сути, это мягкая и преднамеренная версия того самого механизма, который делает гастропарез столь мучительным.

Источники

Связанные статьи

Перейти в галерею 💨

‹ Назад к энциклопедии