Что происходит, когда вы сдерживаете пук?
Общественные ситуации издавна вынуждают людей сжиматься, напрягаться и стратегически откладывать неизбежное. Но что на самом деле происходит с пуком, который вы отказываетесь выпустить? Короткий ответ: он не исчезает. Он ждёт. Иногда терпеливо, иногда нет. Физиология удержанного газа интереснее и значимее, чем думает большинство.
Что на самом деле значит сдерживать пук
Произвольное подавление метеоризма заключается в сознательном сокращении внешнего анального сфинктера — поперечнополосатой мышцы под произвольным контролем, — чтобы предотвратить выход газа. Внутренний анальный сфинктер, гладкомышечный и непроизвольный, расслабляется при растяжении прямой кишки, пропуская газ, но внешний сфинктер может на ограниченное время подавлять этот рефлекс. Тем временем газ продолжает накапливаться в прямой и сигмовидной кишке, повышая внутриректальное давление. Дискомфорт при сдерживании газа в основном механический: растяжение стенки кишечника и давление на окружающие структуры, включая мочевой пузырь и мускулатуру поясницы.
Реабсорбция газа: запасной план организма
Когда газ удерживается, тело действительно частично реабсорбирует некоторые компоненты через слизистую толстой кишки. Легче всего всасывается углекислый газ; водород и метан всасываются в меньшей степени. Однако этот процесс слишком медленный, чтобы справиться с полным объёмом газа за разумное время. Значительная часть удержанного газа просто перераспределяется: он мигрирует обратно в проксимальный отдел толстой кишки, способствуя вздутию и характерному ощущению «наполненности». Бактериальная ферментация в это время не прекращается, часто производя дополнительный газ и усугубляя проблему. В итоге удержание, как правило, откладывает, а не устраняет выход газа.
Газ не исчезает — он выходит позже
Удержанный кишечный газ должен рано или поздно найти выход. Два основных пути — это анус (неизбежно, в какой-то более поздний момент) и, для реабсорбированного газа, лёгкие через кровоток. Небольшие количества водорода и метана, всосавшихся через слизистую толстой кишки, попадают в портальный кровоток, обрабатываются печенью и в итоге выдыхаются. Именно поэтому дыхательные водородные тесты используют как клинический инструмент для измерения кишечной ферментации. Газ, удержанный во время бодрствования, часто выходит во сне, когда внешний анальный сфинктер расслабляется непроизвольно. Это объясняет явление, которое озадачивало многих спящих партнёров.
Последствия регулярного сдерживания для здоровья
Периодическое сдерживание газа безвредно. Однако хроническое удержание газа связывают с рядом негативных последствий. Постоянное давление в ректосигмоидной области может способствовать прогрессированию дивертикулярной болезни у предрасположенных людей. Длительное растяжение со временем может привести к десенсибилизации прямой кишки, потенциально нарушая нормальный дефекационный рефлекс. Вздутие и дискомфорт в животе — самые непосредственные последствия. Нет достоверных доказательств, что сдерживание газа вызывает разрыв кишечника — толстая кишка удивительно податлива, — но одного лишь дискомфорта достаточно, чтобы найти уединённый момент. Ваша толстая кишка скажет спасибо.
А вы знали?
- Внешний анальный сфинктер способен удерживать произвольное сокращение несколько минут, прежде чем дискомфорт станет острым.
- Удержанные водород и метан можно обнаружить в дыхательном тесте — его применяют клинически для диагностики СИБР и непереносимости лактозы.
- Толстая кишка при патологических состояниях может вместить до 3 литров газа, не разрываясь.
- Давление газа в прямой кишке измеряют в клинических манометрических исследованиях с помощью баллонных зондов.
Интересный факт
В исследовании 2019 года в Королевской больнице Виктории в Белфасте с помощью МРТ отслеживали движение газа в реальном времени во время его сдерживания и подтвердили, что удержанный газ мигрирует ретроградно в проксимальный отдел толстой кишки уже через несколько минут после сдерживания (Marciani et al., 2019).
Источники
- Azpiroz, F. & Malagelada, J.R. (1987). Physiological variations in canine intestinal tone measured by an electronic barostat. American Journal of Physiology, 252(5), G601–G607.
- Serra, J. et al. (2001). Mechanisms of intestinal gas retention in humans: impaired propulsion versus obstructed evacuation. American Journal of Physiology, 281(1), G138–G143.
- Levitt, M.D. & Bond, J.H. (1970). Volume, composition, and source of intestinal gas. Gastroenterology, 59(6), 921–929.
- Suarez, F.L. & Levitt, M.D. (2000). An understanding of excessive intestinal gas. Current Gastroenterology Reports, 2(5), 413–419.