Болезнь Крона и газы: почему воспаление усиливает метеоризм
Болезнь Крона способна превратить пищеварение в непредсказуемый и «газообильный» процесс. Вот наука о том, почему хроническое воспаление кишечника так часто приводит к вздутию, спазмам и избыточному метеоризму.
Почему при болезни Крона больше газов
Болезнь Крона — это форма воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), при которой иммунная система по ошибке атакует слизистую оболочку пищеварительного тракта, чаще всего конечный отдел тонкой кишки и толстую кишку. Это воспаление повреждает поверхности, где обычно всасываются питательные вещества и вода. Когда углеводы и другие компоненты пищи всасываются не полностью, они продвигаются дальше в толстую кишку, где триллионы бактерий сбраживают их и выделяют водород, углекислый газ и метан. Это дополнительное брожение — важный источник вздутия и метеоризма, о которых сообщают многие пациенты. Воспаление также меняет скорость прохождения пищи по кишечнику; как замедленный, так и слишком быстрый транзит могут оставлять больше непереваренного материала газообразующим микробам, усиливая газы, вздутие и дискомфорт в животе.
Воспаление и нарушенный микробиом
В здоровом кишечнике обитает разнообразное и сбалансированное сообщество микробов. При болезни Крона это равновесие нарушается — состояние, которое учёные называют дисбиозом. Исследования стабильно показывают снижение микробного разнообразия, уменьшение числа полезных бактерий, производящих бутират, таких как Faecalibacterium prausnitzii, и разрастание видов, процветающих в воспалённой среде. Это изменённое сообщество склонно активнее сбраживать углеводы и может выделять большие объёмы газа, включая зловонные серосодержащие соединения. Антибиотики, частые госпитализации и характерные для Крона изменения питания дополнительно перестраивают микробиом. В итоге возникает порочный круг: воспаление способствует дисбиозу, а дисбиоз, в свою очередь, поддерживает воспаление и образование газа. Понимание этого микробного измерения стало центральным в современных исследованиях.
Питание, стриктуры и запертые газы
Выбор продуктов сильно влияет на газообразование при болезни Крона. Ферментируемые углеводы, известные как FODMAP, — содержащиеся в пшенице, луке, бобовых, молочных продуктах и некоторых фруктах — легко сбраживаются кишечными бактериями и могут усиливать вздутие и газы. У многих пациентов также развивается непереносимость лактозы, когда воспалённая тонкая кишка теряет фермент, расщепляющий молочный сахар. Особую тревогу при Кроне вызывает стриктура — участок кишки, суженный из-за хронического воспаления и рубцевания. Газы и содержимое кишечника могут скапливаться перед стриктурой, вызывая болезненное вздутие, громкое урчание и ощущение закупорки. Во время обострений врачи иногда временно рекомендуют диету с низким содержанием клетчатки, чтобы уменьшить объём материала, достигающего суженных участков.
Как справиться с газами — и когда тревожиться
Борьба с газами при болезни Крона обычно означает, что сначала лечат основное воспаление, поскольку успокоение кишечника часто уменьшает вздутие и метеоризм. Помимо лекарств, дневник питания и симптомов помогает выявить личные провокаторы, а более мелкие и медленные приёмы пищи уменьшают заглатывание воздуха. Некоторым помогает диета с низким содержанием FODMAP под руководством диетолога или контроль потребления лактозы. Лёгкая физическая активность помогает газам продвигаться по системе. Однако газы при Кроне не всегда безобидны. Внезапное сильное вздутие со рвотой, невозможность отхождения газов или стула и интенсивные спазмы могут указывать на кишечную непроходимость — неотложное состояние, особенно при известных стриктурах. Каждому, кто заметил заметное изменение, стоит быстро обсудить это с гастроэнтерологом.
А вы знали?
- Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта — от рта до заднего прохода, — но чаще всего мишенью становится конец тонкой кишки.
- Кишечная бактерия Faecalibacterium prausnitzii, часто сниженная при Кроне, вырабатывает противовоспалительные вещества и изучается как возможное средство лечения.
- Поскольку воспаление может повреждать тонкую кишку, у многих людей с Кроном развивается непереносимость лактозы, и после молочного газов становится больше.
- Суженный участок кишки, стриктура, может запирать газы: поэтому внезапное сильное вздутие при Кроне иногда служит тревожным сигналом непроходимости.
Интересный факт
Врачи иногда используют объём и характер газов как клиническую подсказку: после операции на животе первое отхождение газов приветствуют как знак того, что кишечник «проснулся» и снова заработал.
Источники
- Torres J. et al., Crohn's disease, The Lancet, 2017
- Ni J. et al., Gut microbiota and IBD: causation or correlation?, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017
- Lewis J.D. & Abreu M.T., Diet as a Trigger or Therapy for Inflammatory Bowel Diseases, Gastroenterology, 2017