Целиакия и газы: когда глютен запускает метеоризм
Для человека с целиакией один-единственный ломтик хлеба может вызвать куда больше, чем лёгкий дискомфорт. Он способен спровоцировать вздутие, спазмы и волну избыточного метеоризма, корни которого — в иммунной атаке на тонкий кишечник.
Что такое целиакия?
Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи, — заставляет иммунную систему атаковать слизистую оболочку тонкого кишечника. Виновником является фрагмент глютена под названием глиадин, который организм генетически предрасположенного человека ошибочно принимает за угрозу. Этот иммунный ответ постепенно сглаживает ворсинки — крошечные пальцевидные выросты, всасывающие питательные вещества. Целиакия поражает примерно один процент людей во всём мире, хотя многие случаи годами остаются без диагноза. Почти все пациенты несут гены HLA-DQ2 или HLA-DQ8, но одной генетики недостаточно; свою роль играют и факторы окружающей среды. Симптомы крайне разнообразны — от классических нарушений пищеварения, таких как диарея, вздутие и газы, до усталости, анемии, потери веса и даже кожных высыпаний. Из-за такого разнообразия целиакию иногда называют «великим имитатором» гастроэнтерологии.
Почему целиакия вызывает столько газов
Метеоризм при целиакии напрямую связан с повреждёнными кишечными ворсинками. Когда эти всасывающие структуры сглаживаются в процессе, называемом атрофией ворсинок, тонкий кишечник больше не может эффективно расщеплять и усваивать углеводы и сахара. Непереваренные углеводы продвигаются дальше в толстую кишку, где триллионы обитающих там бактерий воспринимают их как пир. По мере того как микробы сбраживают эти сахара, они выделяют большие объёмы водорода, углекислого газа, а иногда и метана — газов, которые раздувают кишечник и выходят в виде метеоризма. У многих людей с нелеченой целиакией развивается также вторичная непереносимость лактозы, потому что фермент лактаза вырабатывается как раз на кончиках повреждённых ворсинок. Потеря этого фермента означает, что молочный сахар тоже бродит, усугубляя вздутие. В результате возникает хронический цикл вздутия, слышимого урчания, спазмов и частых, нередко зловонных газов.
Диагностика и связь с глютеном
Врачи обычно начинают с анализа крови, который измеряет антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA), повышающиеся, когда иммунная система реагирует на глютен. Положительный результат, как правило, подтверждают эндоскопической биопсией тонкого кишечника для поиска атрофии ворсинок. Крайне важно, чтобы пациенты продолжали есть глютен до анализа, поскольку его исключение позволяет кишечнику зажить и может замаскировать болезнь, давая ложноотрицательные результаты. Стойкие, необъяснимые газы и вздутие — частые признаки, побуждающие к такому обследованию, особенно в сочетании с усталостью или необъяснимой анемией. Важно отличать целиакию от нецелиакийной чувствительности к глютену, которая вызывает схожие симптомы без аутоиммунного повреждения, и от аллергии на пшеницу — совершенно иной иммунной реакции. Точный диагноз имеет значение, потому что от него зависят пожизненные изменения в питании, а нелеченая целиакия несёт серьёзные долгосрочные риски.
Как справиться с газами на безглютеновой диете
Единственное доказанное лечение целиакии — строгая, пожизненная безглютеновая диета. После исключения глютена кишечные ворсинки постепенно восстанавливаются — часто в течение нескольких месяцев, — и всасывание улучшается, что обычно резко уменьшает газы и вздутие. Парадоксально, но многие новички в безглютеновом питании сначала замечают больше газов, ведь обработанные безглютеновые продукты часто богаты сбраживаемой клетчаткой, камедями и добавками, питающими кишечные бактерии. Выбор натурально безглютеновых цельных продуктов, временное ограничение лактозы, пока кишечник заживает, и медленное введение богатой клетчаткой пищи — всё это облегчает переход. Некоторым помогают пробиотики или средства для поддержки пищеварения, хотя данные неоднозначны. Внимательно читать этикетки совершенно необходимо, поскольку скрытый глютен таится в соусах, супах и обработанных закусках. Со временем и при постоянстве у большинства пациентов метеоризм утихает по мере того, как кишечник восстанавливает свою здоровую всасывающую поверхность.
А вы знали?
- Целиакия поражает примерно 1 человека из 100 в мире, но, по оценкам, 70–80 % случаев остаются недиагностированными.
- Ворсинки, выстилающие здоровый тонкий кишечник, придают ему площадь поверхности размером примерно с теннисный корт.
- Если исключить глютен перед анализом крови на целиакию, болезнь может скрыться, поэтому перед тестом нужно есть глютен.
- У многих нелеченых пациентов с целиакией развивается временная непереносимость лактозы, потому что лактаза располагается на кончиках повреждённых ворсинок.
Интересный факт
Слово «глютен» происходит от латинского «клей» — его клейкие, эластичные белки как раз и придают хлебному тесту растяжимость, и именно им объявляет войну иммунная система при целиакии.
Источники
- Fasano, A. & Catassi, C., Celiac Disease, New England Journal of Medicine, 2012
- Lebwohl, B., Sanders, D.S. & Green, P.H.R., Coeliac Disease, The Lancet, 2018
- Caio, G. et al., Celiac Disease: A Comprehensive Current Review, BMC Medicine, 2019