Пуканье и болезнь Паркинсона: кишечная связь
Болезнь Паркинсона известна своим тремором и замедленными движениями, однако некоторые из самых ранних тревожных признаков появляются не в руках, а в кишечнике — часто за десятилетия до любого тремора. Хронический запор, вздутие и изменившееся газообразование сегодня признаны одними из самых надёжных ранних маркеров болезни, которая, что удивительно, может начинаться в кишечнике, а не в мозге.
Запор: самый тихий шёпот болезни Паркинсона
Задолго до появления классического тремора пищеварительная система нередко подаёт тихий сигнал тревоги. Крупные проспективные исследования, включая новаторскую Гонолульскую программу изучения сердца, показали, что у мужчин с менее чем одним стулом в день риск в дальнейшем заболеть болезнью Паркинсона был в два-четыре раза выше, и этот запор мог предшествовать двигательным симптомам на срок до двадцати лет. Причина кроется в вегетативной нервной системе, которая управляет непроизвольной мускулатурой кишечника. При болезни Паркинсона эта система дегенерирует рано, замедляя ритмичные сокращения, продвигающие пищу. Результат — вялый транзит, задержка стула, вздутие и заметное изменение частоты и характера газов. Поскольку эти жалобы распространены и их легко списать на питание, их часто упускают как первый шёпот тихо разворачивающегося нейродегенеративного процесса.
Гипотеза «сначала кишечник» и альфа-синуклеин
Самая провокационная идея современных исследований болезни Паркинсона состоит в том, что болезнь на самом деле может начинаться в кишечнике. В 2003 году нейроанатом Хайко Браак предположил, что неправильно свёрнутый белок альфа-синуклеин — молекулярный признак болезни Паркинсона — сначала появляется в нервах кишечной стенки, а затем поднимается к мозгу по блуждающему нерву, великой магистрали, соединяющей кишечник и ствол мозга. Эта гипотеза «сначала кишечник» получила мощную поддержку в крупном датском исследовании, показавшем, что у людей, которым за десятилетия до этого полностью хирургически пересекли блуждающий нерв (стволовая ваготомия), риск развития болезни Паркинсона был существенно ниже. Если пересечённый блуждающий нерв перекрывает путь болезни, вывод поразителен: у многих пациентов болезнь Паркинсона действительно может подниматься из пищеварительного тракта в мозг.
Нарушенный микробиом, изменённые газы
Триллионы бактерий толстой кишки выполняют настоящую работу по образованию кишечных газов, и у пациентов с болезнью Паркинсона это сообщество заметно изменено. Исследования под руководством Филипа Схеперьянса и других обнаружили, что у людей с болезнью Паркинсона своя особая микробная сигнатура: меньше Prevotella и других бактерий, сбраживающих клетчатку в полезные короткоцепочечные жирные кислоты, и больше провоспалительных видов. Меньшее количество короткоцепочечных жирных кислот может ослаблять слизистую кишечника и способствовать воспалению, которое, как полагают, запускает неправильное свёртывание альфа-синуклеина. Этот сдвинутый бактериальный баланс изменяет и само брожение — сколько образуется газа, какие газы преобладают и как вся система пахнет и ведёт себя. Учёные до сих пор спорят, является ли нарушенный микробиом причиной, следствием или ускорителем болезни, но его связь с кишечными симптомами неоспорима.
Почему медленный транзит означает больше проблем с газами
Когда кишечный транзит замедляется, пища и остатки задерживаются в толстой кишке гораздо дольше, давая местным бактериям лишние часы на их сбраживание. Больше брожения — больше газа, больше вздутия и сильнее дискомфорт в животе: прямое механическое следствие вялого кишечника при болезни Паркинсона. К сожалению, некоторые методы лечения усугубляют положение: антихолинергические препараты от тремора ещё сильнее замедляют кишечник, а сама леводопа может влиять на моторику желудочно-кишечного тракта. Управление этими симптомами — реальная часть ухода при болезни Паркинсона. Достаточное количество клетчатки, обильное питьё, регулярная физическая активность, а в некоторых случаях и целенаправленные пробиотики способны облегчить запор и уменьшить скопление газов. Неврологи всё чаще расспрашивают пациентов о работе кишечника не только ради комфорта, но и потому, что кишечник открывает окно в саму болезнь, а поддержание движения пищеварительной системы улучшает и качество жизни, и, возможно, всасывание жизненно важных лекарств.
А вы знали?
- Запор может предшествовать двигательным симптомам болезни Паркинсона на срок до двадцати лет.
- Крупное датское исследование показало, что у людей с хирургически пересечённым блуждающим нервом риск болезни Паркинсона был ниже.
- У пациентов с болезнью Паркинсона выявляется изменённый микробиом кишечника — с меньшим числом бактерий, производящих полезные короткоцепочечные жирные кислоты.
- Некоторые препараты от тремора ещё сильнее замедляют кишечник, усиливая вздутие и газы.
Интересный факт
В датском общенациональном исследовании у пациентов, которым десятилетиями ранее полностью пересекли блуждающий нерв, риск болезни Паркинсона был примерно на 40 процентов ниже, чем в общей популяции, — один из самых убедительных реальных намёков на то, что для многих людей эта болезнь мозга, возможно, начинает свой путь в куда менее гламурном месте: в кишечнике.
Источники
- Braak, H. et al. (2003). Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease. Neurobiology of Aging, 24(2), 197–211.
- Svensson, E. et al. (2015). Vagotomy and subsequent risk of Parkinson's disease. Annals of Neurology, 78(4), 522–529.
- Scheperjans, F. et al. (2015). Gut microbiota are related to Parkinson's disease and clinical phenotype. Movement Disorders, 30(3), 350–358.
- Abbott, R.D. et al. (2001). Frequency of bowel movements and the future risk of Parkinson's disease. Neurology, 57(3), 456–462.