Лекарства, вызывающие метеоризм
Миллионы людей ежедневно принимают лекарства, вызывающие вздутие как побочный эффект, — часто не зная, что виноват их назначенный препарат. От метформина до антибиотиков и препаратов железа: многие широко используемые действующие вещества напрямую влияют на кишечную микробиоту или моторику кишечника. Обзор главных виновников и того, что с ними можно сделать.
Метформин: самое частое в мире «вздутие»-лекарство
Метформин — самое назначаемое в мире лекарство при диабете 2 типа и одно из самых печально известных по желудочно-кишечным побочным эффектам. До 30 процентов пациентов сообщают о вздутии, диарее или боли в животе, особенно в первые недели лечения. Механизм: метформин меняет кишечную микробиоту, повышает выработку лактата и ацетата кишечными бактериями и замедляет всасывание глюкозы в кишечнике, оставляя больше непереваренного субстрата бактериям. Практический совет: приём метформина с едой, а не натощак, заметно снижает побочные эффекты. Новая форма пролонгированного высвобождения (XR) также переносится значительно лучше стандартного препарата.
Антибиотики: сопутствующий ущерб микробиому
Антибиотики убивают не только патогенов — они также истребляют нормальную кишечную флору. В зависимости от действующего вещества и длительности применения 20–50 процентов нормальных кишечных штаммов могут быть временно или навсегда устранены. Итог: газообразующие бактерии, которые прежде сдерживались нормальной флорой, могут бесконтрольно размножаться. Типичные последствия — диарея, вздутие, а иногда инфекция Clostridium difficile (CDI), которую бывает трудно лечить. Антибиотики широкого спектра — амоксициллин-клавуланат, клиндамицин и фторхинолоны — сильнее всего связаны с желудочно-кишечными побочными эффектами. Одновременный приём пробиотиков может частично смягчить ущерб микробиому — но их следует принимать в другое время (через 2–4 часа после антибиотика).
Препараты железа, опиоиды и лактулоза
Препараты железа широко применяются при беременности, анемии и хронических заболеваниях кишечника. Железо плохо всасывается в кишечнике — невсосавшаяся фракция меняет кишечную микробиоту и приводит к вздутию и запору. Трёхвалентное железо (Fe³⁺) и липосомальное железо часто переносятся лучше. Опиоиды (обезболивающие — морфин, оксикодон, трамадол) массивно замедляют моторику кишечника, приводя к запору и задержке кишечного газа, что проявляется вздутием и болью в животе. Лактулоза, часто используемое слабительное, сбраживается кишечными бактериями, напрямую производя больше газа как побочный эффект. Это цена её слабительного действия.
Что делать? Возможности и пределы
Первый шаг — выявление: если вздутие началось вскоре после начала приёма нового лекарства, временная связь подозрительна. Решение зависит от препарата. Для метформина: форма пролонгированного высвобождения или приём с едой. Для антибиотиков: пробиотики в отдельное время, умеренное снижение пищевых волокон на время курса. Для препаратов железа: переход на лучше переносимые формы по согласованию с врачом. Для опиоидов: где клинически возможно, вспомогательное обезболивание с меньшим влиянием на ЖКТ. Симетикон (например, Gas-X, Phazyme) может помочь остро — он разбивает пузырьки газа в кишечнике и облегчает транспорт газа, не всасываясь. Важно: никогда не прекращайте приём лекарств без совета врача.
А вы знали?
- До 30 % пациентов на метформине сообщают о вздутии — это самое назначаемое в мире лекарство от диабета.
- Антибиотики могут надолго уничтожить 20–50 % нормальной кишечной флоры — с долгосрочными последствиями для газообразования.
- Лактулоза работает как слабительное, потому что кишечные бактерии её сбраживают, — прямо производя больше газа как побочный эффект.
- Симетикон не всасывается и разбивает пузырьки газа в кишечнике — одно из самых безопасных средств при остром вздутии.
Интересный факт
В американском исследовании пациентов спросили, обсуждали ли они вздутие как побочный эффект лекарства со своим врачом. Только 12 процентов поднимали эту тему — при том что 61 процент сообщал, что страдает от симптомов. «Молчание о вздутии» между пациентом и врачом — одна из наиболее задокументированных коммуникационных проблем в гастроэнтерологии.
Источники
- McCreight, L.J. et al. (2016). Metformin and the gastrointestinal tract. Diabetologia, 59(3), 426–435.
- Theriot, C.M. & Young, V.B. (2015). Interactions between the gastrointestinal microbiome and Clostridium difficile. Annual Review of Microbiology, 69, 445–461.
- Tolkien, Z. et al. (2015). Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults. PLOS ONE, 10(2).
- Poulsen, J.L. et al. (2014). Gastrointestinal side effects of opioids. Danish Medical Journal, 61(1).