Бариатрическая хирургия и газы: почему операции для похудения меняют метеоризм
Желудочное шунтирование и продольная резекция желудка помогают миллионам людей похудеть, но они также перестраивают пищеварительный тракт так, что количество кишечных газов может резко возрасти, а их запах — измениться.
Как операции для похудения перестраивают пищеварение
Бариатрические операции — желудочное шунтирование по Ру, продольная резекция желудка и билиопанкреатическое шунтирование — физически перекраивают кишечник. При желудочном шунтировании хирурги создают небольшой желудочный мешочек и перенаправляют тонкую кишку так, чтобы пища миновала большую часть желудка и первый отдел двенадцатиперстной кишки. Это уменьшает площадь поверхности, доступную для пищеварения, и сокращает время, в течение которого пища расщепляется желудочным соком и ферментами поджелудочной железы. Поэтому непереваренные углеводы и сахара поступают быстрее и в большем количестве в толстую кишку, где триллионы бактерий сбраживают их до водорода, углекислого газа и метана. Поскольку анатомия изменена навсегда, многие пациенты уже в первые недели после операции замечают, что метеоризм усиливается по объёму и частоте и нередко становится заметно более резким по запаху. Это предсказуемое следствие новой анатомии, а не признак того, что что-то пошло не так.
Мальабсорбция и неудержимое брожение
Основной механизм газообразования после бариатрической операции — мальабсорбция, то есть нарушение всасывания. Такие операции, как желудочное шунтирование и билиопанкреатическое шунтирование, намеренно снижают количество усваиваемых организмом калорий и питательных веществ — именно поэтому они и приводят к похудению. Но невсосавшиеся питательные вещества не исчезают: они движутся дальше в толстую кишку, где кишечные бактерии воспринимают их как пир. Невсосавшиеся жиры могут давать зловонный жирный стул (стеаторею), а непереваренные сахара и крахмалы служат топливом для быстрого бактериального брожения. Непереносимость лактозы после операции часто усиливается, а сахарные спирты из «диетических» продуктов становятся особенно проблемными. У многих пациентов также развивается синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), при котором бактерии заселяют перестроенную тонкую кишку и сбраживают пищу ещё до того, как она достигнет толстой кишки. Сероводород — газ, отвечающий за запах тухлых яиц, — обычно нарастает, поэтому метеоризм после операции часто описывают как гораздо более зловонный, чем прежде.
Демпинг-синдром и быстрый транзит
Характерное осложнение желудочного шунтирования — демпинг-синдром, при котором пища, особенно сладкая или богатая углеводами, слишком быстро переходит из небольшого желудочного мешочка в кишечник. Ранний демпинг, наступающий в течение 30 минут после еды, наполняет кишечник жидкостью и вызывает вздутие, спазмы, слышимое урчание, диарею и обильные газы, а также потливость и учащённое сердцебиение. Поздний демпинг, через один–три часа, сопровождается реактивной гипогликемией. Быстрый транзит, определяющий демпинг, почти не оставляет бактериям конкуренции: сахара попадают в толстую кишку практически непереваренными и сбраживаются взрывообразно. Пациенты быстро усваивают, что молочный коктейль или горсть конфет способны вызвать сильные газы и дискомфорт. Медленная еда, отказ от концентрированных сладостей, раздельный приём жидкостей и твёрдой пищи, а также выбор белка и клетчатки вместо рафинированных углеводов уменьшают и приступы демпинга, и сопровождающий их метеоризм.
Как справляться с газами после бариатрической операции
Избыточные газы после операции для похудения поддаются контролю, и у большинства людей они ослабевают по мере того, как кишечник приспосабливается в течение первого года. Приём небольших порций, медленная еда и тщательное пережёвывание уменьшают заглатывание воздуха (аэрофагию) — важный и часто упускаемый источник газов после операции. Выявление продуктов-провокаторов — молочного, сахарных спиртов, газированных напитков и некоторых овощей с высоким содержанием FODMAP — с помощью пищевого дневника помогает подстроить рацион. Поскольку операция ограничивает всасывание питательных веществ, врачи назначают пожизненный приём витаминов и минералов; хорошо подобранная схема делает пищеварение более стабильным. Пробиотики, а при диагностированном СИБР — прицельные антибиотики, например рифаксимин, способны восстановить баланс кишечных бактерий. Симетикон облегчает симптомы вздутия. Стойкие, сильные или зловонные газы в сочетании с болью, лихорадкой или изменением веса требуют осмотра врача, так как могут указывать на осложнение. Однако для большинства пациентов лишний метеоризм — это просто звук того, как уменьшённый желудок выполняет новую работу.
А вы знали?
- Желудочное шунтирование по Ру направляет пищу в обход примерно 95% желудка, оставляя мешочек размером примерно с яйцо.
- До 40% пациентов после желудочного шунтирования сталкиваются с той или иной формой демпинг-синдрома, который часто сопровождается сильным вздутием и газами.
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) гораздо чаще встречается после бариатрической операции, потому что перенаправленная анатомия создаёт слепые петли, где бактерии процветают.
- Сахарные спирты, такие как сорбит и ксилит, в продуктах «без сахара» — одна из главных причин газов после операции, потому что они плохо всасываются и активно сбраживаются.
Интересный факт
Некоторые пациенты рассказывают, что после операции их газы пахнут настолько иначе, что они по одному лишь запаху понимают, когда нарушили диету: сернистый аромат бродящего сахара становится невольным инструментом самоконтроля.
Источники
- Mechanick JI et al., Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient, Endocrine Practice, 2019
- Sabate JM et al., High Prevalence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Patients with Morbid Obesity, Obesity Surgery, 2008
- Tack J, Deloose E, Complications of Bariatric Surgery: Dumping Syndrome, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014