💊 Medycyna i zdrowie

Pierdzenie a przeszczep mikrobioty kałowej (FMT)

Przeszczep mikrobioty kałowej przenosi stolec zdrowego dawcy do jelita pacjenta, aby odbudować zrównoważoną społeczność drobnoustrojów. A ponieważ to właśnie te drobnoustroje wytwarzają gazy jelitowe, FMT może radykalnie zmienić to, jak i jak często człowiek pierdzi.

Czym jest przeszczep mikrobioty kałowej?

Przeszczep mikrobioty kałowej, zwykle skracany do FMT, to zabieg medyczny, w którym przetworzony stolec starannie przebadanego, zdrowego dawcy wprowadza się do przewodu pokarmowego biorcy. Celem jest ponowne zasiedlenie jelita różnorodną i zrównoważoną społecznością bakterii, archeonów, grzybów i wirusów. FMT można podać przez kolonoskopię, lewatywę, zgłębnik prowadzony przez nos do żołądka lub jelita cienkiego albo poprzez połknięcie specjalnie przygotowanych kapsułek, czasem żartobliwie nazywanych „kapsułkami z kupy”. Najlepiej udokumentowanym zastosowaniem jest leczenie nawracającego zakażenia Clostridioides difficile, gdzie odsetek wyleczeń przekracza dziewięćdziesiąt procent, znacznie przewyższając same antybiotyki. Badacze analizują dziś FMT także w chorobach zapalnych jelit, zespole jelita drażliwego i zaburzeniach metabolicznych. Ponieważ przeszczepione drobnoustroje od razu zaczynają fermentować spożywany przez nas pokarm, FMT daje wyjątkowy wgląd w to, jak mikrobiota kształtuje trawienie, w tym powstawanie wzdęć i gazów.

Jak bakterie jelitowe wytwarzają gaz

Większość gazów jelitowych to nie połknięte powietrze, lecz produkt uboczny fermentacji. Gdy węglowodany, błonnik i cukry, których jelito cienkie nie potrafi wchłonąć, docierają do jelita grubego, zamieszkujące je bakterie rozkładają je i uwalniają wodór, dwutlenek węgla, a czasem metan. Wyspecjalizowane drobnoustroje zwane metanogenami zużywają wodór, aby wytwarzać metan, natomiast bakterie redukujące siarczany wytwarzają śladowe ilości siarkowodoru odpowiedzialnego za zapach zgniłych jaj. Dokładny zestaw gatunków, jakie nosi dana osoba, decyduje o tym, ile gazu wytwarza, jak szybko i jak on pachnie. Ktoś, czyja mikrobiota jest bogata w producentów wodoru, lecz uboga w jego konsumentów, może odczuwać wzdęcia i często oddawać gazy. Ponieważ FMT całościowo zastępuje lub przebudowuje ten mikrobowy ekosystem, może przesunąć równowagę między organizmami wytwarzającymi gaz a tymi, które go zużywają, czasem łagodząc nadmierne wzdęcia, a niekiedy, przynajmniej przejściowo, je nasilając.

Wpływ FMT na gazy i wzdęcia

Wielu pacjentów otrzymujących FMT z powodu schorzeń takich jak zespół jelita drażliwego zgłasza zmiany we wzdęciach, rozdęciu brzucha i oddawaniu gazów. Badania kliniczne przyniosły niejednoznaczne, lecz intrygujące wyniki: niektóre pokazują wyraźne zmniejszenie dolegliwości związanych z gazami, inne niemal nie wykazują różnicy wobec placebo, co podkreśla, jak bardzo indywidualna jest mikrobiota. W pierwszych dniach bezpośrednio po przeszczepie biorcy doświadczają niekiedy nasilenia wzdęć, skurczów i gazów, gdy nowa społeczność się zadomawia i zaczyna fermentować w nieznany dotąd sposób. Zwykle ustępuje to w ciągu jednego–dwóch tygodni. Gdy przeszczep się przyjmie, pacjenci mogą zauważyć, że ich stolec, trawienie i wzorzec gazów stopniowo zaczynają przypominać te u dawcy. Naukowcy aktywnie badają, czy starannie dobranych dawców, albo przyszłe ściśle określone mieszanki korzystnych szczepów, można wykorzystać specjalnie do uśmierzania przewlekłych, dokuczliwych gazów i wzdęć.

Ryzyko, regulacje i przyszłość

FMT jest skuteczny, ale nie pozbawiony ryzyka, dlatego nigdy nie należy go próbować w domu. Stolec dawcy trzeba rygorystycznie badać pod kątem bakterii, wirusów i pasożytów; organy nadzoru zgłaszały rzadkie, lecz poważne zakażenia, w tym co najmniej jeden zgon, powiązane z niedostatecznie przebadanym materiałem. Z tego powodu instytucje zdrowia, takie jak amerykańska Agencja Żywności i Leków, ściśle nadzorują jego stosowanie. Do krótkoterminowych skutków ubocznych często należą wzdęcia, gazy, skurcze i niewielka gorączka. W przyszłości naukowcy mają nadzieję wyjść poza przeszczep całego stolca ku standaryzowanym produktom w postaci tabletek, zawierającym precyzyjnie określone społeczności korzystnych drobnoustrojów, czyli w istocie „szyte na miarę” koktajle bakteryjne. Takie terapie mogłyby pewnego dnia celowo dostrajać chemię gazów jelitowych, przynosząc ulgę osobom z wyniszczającymi wzdęciami i odsyłając do przeszłości czynnik obrzydzenia klasycznego FMT.

Czy wiesz, że...?

Najmocniejsze sukcesy FMT dotyczą nawracającego zakażenia C. difficile, z odsetkiem wyleczeń powyżej dziewięćdziesięciu procent.
Doustne kapsułki FMT bywają nieformalnie nazywane przez część badaczy i pacjentów „kapsułkami z kupy”.
Twoje drobnoustroje jelitowe mogą wytwarzać kilka litrów gazu dziennie, z czego większość jest ponownie wchłaniana, a nie wydalana.
Po udanym przeszczepie bakterie jelitowe biorcy mogą zacząć przypominać te u dawcy już w ciągu kilku dni.

Ciekawostka

W jednym szeroko komentowanym opisie przypadku kobieta szybko przytyła po przeszczepie kału od dawczyni z nadwagą — to dobitne przypomnienie, że zmieniając mikrobiotę, można zmienić znacznie więcej niż tylko gazy.

Źródła

van Nood, E., Vrieze, A., Nieuwdorp, M. et al. (2013). Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. New England Journal of Medicine, 368(5), 407-415.
El-Salhy, M., Hatlebakk, J.G., Gilja, O.H. et al. (2020). Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Gut, 69(5), 859-867.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Symptoms & Causes of Gas in the Digestive Tract. U.S. Department of Health and Human Services.
Feldman, M., Friedman, L.S. & Brandt, L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Elsevier, 2020.

Powiązane artykuły

Utworzono przy wsparciu AI na podstawie podanych źródeł naukowych. Nie zastępuje porady lekarskiej.

Przejdź do galerii 💨