Osuruk ve Parkinson Hastalığı: Bağırsak Bağlantısı
Parkinson hastalığı titremeleri ve yavaşlamış hareketleriyle bilinir, ancak en erken uyarı işaretlerinden bazıları ellerde değil bağırsakta ortaya çıkar — çoğu zaman herhangi bir titremeden onlarca yıl önce. Kronik kabızlık, şişkinlik ve değişmiş gaz çıkarma, şaşırtıcı biçimde beyinde değil bağırsakta başlıyor olabilecek bir hastalığın en güvenilir erken belirteçleri arasında bugün kabul edilmektedir.
Kabızlık: Parkinson'un en sessiz fısıltısı
Klasik titreme ortaya çıkmadan çok önce, sindirim sistemi sık sık sessiz bir alarm verir. Öncü Honolulu Kalp Programı da dahil olmak üzere büyük ileriye dönük çalışmalar, günde birden az dışkılaması olan erkeklerin ilerleyen dönemde Parkinson geliştirme riskinin iki ila dört kat daha yüksek olduğunu ve bu kabızlığın motor belirtilerden yirmi yıla kadar önce gelebildiğini bulmuştur. Nedeni, bağırsağın istemsiz kaslarını denetleyen otonom sinir sisteminde yatar. Parkinson'da bu sistem erken dönemde dejenere olur ve besini ilerleten ritmik kasılmaları yavaşlatır. Sonuç, tembel bir geçiş, tutulan dışkı, şişkinlik ve gaz çıkarmanın sıklığında ve niteliğinde belirgin bir değişimdir. Bu şikayetler yaygın olduğu ve kolayca beslenmeye bağlandığı için, sessizce ilerleyen bir nörodejeneratif sürecin ilk fısıltısı olarak çoğu zaman gözden kaçırılır.
Önce bağırsak hipotezi ve alfa-sinüklein
Modern Parkinson araştırmasının en kışkırtıcı fikri, hastalığın aslında bağırsakta başlıyor olabileceğidir. 2003'te nöroanatomist Heiko Braak, Parkinson'un moleküler işareti olan yanlış katlanmış protein alfa-sinükleinin önce bağırsak duvarının sinirlerinde ortaya çıktığını, ardından bağırsak ile beyin sapını birleştiren büyük anayol olan vagus siniri boyunca yukarı, beyne doğru ilerlediğini öne sürdü. Bu "önce bağırsak" hipotezi, onlarca yıl önce vagus siniri tümüyle cerrahi olarak kesilmiş (trunkal vagotomi) kişilerin Parkinson geliştirme riskinin belirgin biçimde daha düşük olduğunu gösteren geniş bir Danimarka çalışmasından güçlü destek aldı. Kesilmiş bir vagus siniri hastalığın yolunu tıkıyorsa, çıkarım çarpıcıdır: birçok hasta için Parkinson gerçekten de sindirim kanalından beyne tırmanıyor olabilir.
Bozulmuş bir mikrobiyom, değişmiş gazlar
Kalın bağırsaktaki trilyonlarca bakteri, bağırsak gazı üretmenin asıl işini yapar ve Parkinson hastalarında bu topluluk ölçülebilir biçimde değişmiştir. Filip Scheperjans ve diğerlerinin yürüttüğü çalışmalar, Parkinsonlu kişilerin belirgin bir mikrobiyom imzası taşıdığını buldu: lifi yararlı kısa zincirli yağ asitlerine fermente eden Prevotella ve diğer bakterilerin sayısında azalma ile birlikte, iltihap yapıcı türlerde artış. Daha az kısa zincirli yağ asidi, bağırsak astarını zayıflatabilir ve alfa-sinükleinin yanlış katlanmasını tetiklediği düşünülen iltihabı körükleyebilir. Bu kaymış bakteriyel denge, fermentasyonun kendisini de değiştirir — ne kadar gaz üretildiğini, hangi gazların baskın olduğunu ve tüm sistemin nasıl koktuğunu ve davrandığını. Araştırmacılar, bozulmuş mikrobiyomun hastalığın nedeni mi, sonucu mu, yoksa hızlandırıcısı mı olduğunu hâlâ tartışıyor, ancak bağırsak belirtileriyle bağlantısı yadsınamaz.
Yavaş geçiş neden daha fazla gaz sorunu demektir
Bağırsak geçişi yavaşladığında besin ve artıklar kalın bağırsakta çok daha uzun süre kalır ve yerleşik bakterilere onları fermente etmek için fazladan saatler tanır. Daha fazla fermentasyon, daha fazla gaz, daha fazla şişkinlik ve daha büyük karın rahatsızlığı demektir — Parkinson'un tembel bağırsağının doğrudan mekanik bir sonucu. Ne yazık ki bazı tedaviler durumu kötüleştirir: titreme için kullanılan antikolinerjik ilaçlar bağırsağı daha da yavaşlatır ve levodopanın kendisi de mide-bağırsak hareketliliğini etkileyebilir. Bu belirtileri yönetmek, Parkinson bakımının gerçek bir parçasıdır. Yeterli lif, bol su alımı, düzenli fiziksel aktivite ve bazı durumlarda hedefe yönelik probiyotikler kabızlığı hafifletebilir ve hapsolmuş gazı azaltabilir. Nörologlar hastalara bağırsak alışkanlıklarını giderek daha çok soruyor; bu yalnızca rahatlık için değil, çünkü bağırsak hastalığın kendisine açılan bir pencere sunar ve sindirim sistemini hareket halinde tutmak hem yaşam kalitesini hem de potansiyel olarak temel ilaçların emilimini artırır.
Biliyor muydunuz?
- Kabızlık, Parkinson'un motor belirtilerinden yirmi yıla kadar önce gelebilir.
- Geniş bir Danimarka çalışması, vagus siniri cerrahi olarak kesilmiş kişilerde Parkinson riskinin daha düşük olduğunu buldu.
- Parkinson hastaları, yararlı kısa zincirli yağ asitleri üreten bakterilerin daha az olduğu, değişmiş bir bağırsak mikrobiyomu gösterir.
- Bazı titreme karşıtı ilaçlar bağırsağı daha da yavaşlatarak şişkinliği ve gazı kötüleştirir.
İlginç Bilgi
Danimarka ulusal çalışmasında, onlarca yıl önce vagus siniri tümüyle kesilmiş hastalar, genel nüfusa kıyasla yaklaşık yüzde 40 daha düşük bir Parkinson riski gösterdi — birçok insan için bu beyin hastalığının yolculuğuna çok daha az gösterişli bir yerde, yani bağırsakta başlıyor olabileceğine dair gerçek dünyadan en güçlü ipuçlarından biri.
Kaynaklar
- Braak, H. et al. (2003). Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease. Neurobiology of Aging, 24(2), 197–211.
- Svensson, E. et al. (2015). Vagotomy and subsequent risk of Parkinson's disease. Annals of Neurology, 78(4), 522–529.
- Scheperjans, F. et al. (2015). Gut microbiota are related to Parkinson's disease and clinical phenotype. Movement Disorders, 30(3), 350–358.
- Abbott, R.D. et al. (2001). Frequency of bowel movements and the future risk of Parkinson's disease. Neurology, 57(3), 456–462.