H. pylori и газы: язвенная бактерия и ваш живот
Helicobacter pylori — одна из самых успешных бактерий на Земле, незаметно колонизирующая желудок примерно у половины всех людей. Помимо знаменитой роли в развитии язв, этот любящий кислоту микроб часто винят во вздутии, отрыжке и избыточном газообразовании — но действительность тоньше, чем подсказывают заголовки.
Знакомьтесь: Helicobacter pylori
Helicobacter pylori — спиралевидная, устойчивая к кислоте бактерия, живущая в суровой кислой среде человеческого желудка, который когда-то считали стерильным. Её выявили в 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен, перевернувшие десятилетия медицинских догм, доказав, что большинство язв желудка вызвано инфекцией, а не стрессом или острой пищей. Их открытие было удостоено Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2005 году и прославилось после того, как Маршалл намеренно проглотил культуру бактерии, чтобы доказать, что она вызывает гастрит. H. pylori переживает кислоту желудка, зарываясь в защитный слой слизи, выстилающий стенку желудка, и вырабатывая фермент уреазу, который нейтрализует кислоту в его ближайшем окружении. По оценкам, бактерия заражает 50% населения мира, причём распространённость намного выше в развивающихся регионах, где распространена передача через загрязнённую воду и тесный бытовой контакт. У большинства носителей никогда не развивается никаких симптомов.
Действительно ли H. pylori вызывает газы и вздутие?
Связь между H. pylori и кишечными газами реальна, но косвенна и часто преувеличена. Инфекция наиболее устойчиво вызывает хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка — и у части людей язвенную болезнь или функциональную диспепсию. Симптомы диспепсии включают чувство переполнения в верхней части живота, раннее насыщение, отрыжку и ощущение вздутия, которое пациенты часто описывают просто как газы. Однако значительная часть этой отрыжки — это заглатываемый воздух (аэрофагия), а не газ, выработанный самой бактерией. Фермент уреаза H. pylori действительно образует аммиак и углекислый газ при расщеплении мочевины, добавляя небольшое количество газа в желудке. Со временем бактерия также может снижать кислотность желудка, а пониженная кислотность способна допускать избыточный рост бактерий ниже по пищеварительному тракту, косвенно усиливая брожение и метеоризм. Тем не менее прямая причинно-следственная связь между H. pylori и чрезмерным отхождением газов из прямой кишки подтверждается данными лишь слабо.
Эрадикационная терапия и обратный всплеск газов
По иронии судьбы лечение H. pylori может вызывать больше газов, чем сама инфекция. Стандартная эрадикация использует тройную или четверную терапию — сочетание двух и более антибиотиков, таких как амоксициллин, кларитромицин и метронидазол, плюс ингибитор протонной помпы для подавления желудочной кислоты, принимаемых в течение 10–14 дней. Эти антибиотики широкого спектра нацелены не только на H. pylori; они нарушают и триллионы полезных бактерий, живущих в толстой кишке. Этот побочный ущерб микробиому кишечника часто вызывает временное вздутие, метеоризм, жидкий стул и спазмы в животе во время и вскоре после лечения. Ингибиторы протонной помпы усиливают эффект, снижая кислотность желудка, что может способствовать избыточному росту бактерий в тонкой кишке. У большинства людей микробиом восстанавливается в течение недель или месяцев, а пробиотики, принимаемые вместе с терапией, могут уменьшить связанные с антибиотиками побочные эффекты. Газы обычно оказываются краткосрочной платой за устранение потенциально опасной инфекции.
Диагностика, тесты и когда стоит волноваться
H. pylori диагностируют с помощью нескольких неинвазивных тестов. Дыхательный уреазный тест — один из самых изящных: пациент проглатывает мочевину, меченную безвредным изотопом углерода, и, если фермент уреаза бактерии присутствует, он расщепляет мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который обнаруживается в выдыхаемом воздухе — тот самый фермент, что помогает микробу выживать, выдаёт его присутствие. Применяются также тесты на антиген в кале и на антитела в крови, тогда как эндоскопия с биопсией остаётся золотым стандартом при подозрении на язвы или рак. Газы и вздутие сами по себе редко служат поводом для анализа на H. pylori; обследование рекомендуется главным образом людям с язвами, стойкой диспепсией, необъяснимой железодефицитной анемией или семейным анамнезом рака желудка. Тревожные признаки, требующие срочной медицинской помощи, включают чёрный или кровянистый стул, рвоту кровью, непреднамеренную потерю веса, затруднённое глотание и сильную или стойкую боль в животе.
А вы знали?
- В 1984 году Барри Маршалл выпил колбу с Helicobacter pylori, чтобы доказать, что она вызывает гастрит, — через несколько дней у него развилось воспаление желудка, а два десятилетия спустя он получил Нобелевскую премию.
- H. pylori вырабатывает фермент уреазу, который нейтрализует желудочную кислоту вокруг бактерии и высвобождает аммиак и углекислый газ.
- Около половины населения мира является носителем H. pylori, однако у большинства никогда не возникает симптомов.
- Антибиотики, применяемые для эрадикации H. pylori, часто вызывают больше вздутия и метеоризма, чем сама инфекция, нарушая микробиом кишечника.
Интересный факт
Дыхательный уреазный тест для диагностики H. pylori работает, обращая против бактерии её же приём выживания: фермент, которым она нейтрализует желудочную кислоту, расщепляет и меченую мочевину до поддающегося обнаружению углекислого газа, так что микроб, по сути, выдыхает собственное признание через дыхание пациента.
Источники
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (2019). Helicobacter pylori (H. pylori) and Peptic Ulcers. U.S. Department of Health and Human Services.
- Feldman, M., Friedman, L.S. & Brandt, L.J. (Eds.) (2020). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (11th ed.). Elsevier.
- World Gastroenterology Organisation (2021). Helicobacter pylori: World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. WGO.
- Mayo Clinic (2022). Helicobacter pylori (H. pylori) infection. Mayo Clinic Patient Care & Health Information.
Связанные статьи
- Антибиотики и метеоризм: когда лекарства нарушают работу кишечника
- Кишечные бактерии и газообразование
- Микробиом: кто на самом деле пукает?
Создано с помощью ИИ на основе указанных научных источников. Не заменяет консультацию врача.