Gazy a zapalenie trzustki: gdy trzustka wywołuje wzdęcia
Trzustka to cichy koń roboczy trawienia, a gdy zawodzi, jelita wypełniają się gazem. Oto jak zapalenie trzustki i jej niewydolność przeradzają się w nadmierne i cuchnące wzdęcia.
Trzustka a trawienie
Przy każdym posiłku trzustka wydziela do jelita cienkiego koktajl enzymów trawiennych: lipazę do rozkładania tłuszczów, amylazę do rozkładania skrobi oraz proteazy do rozszczepiania białek. Gdy trzustka jest zdrowa, enzymy te rozkładają pokarm tak skutecznie, że do okrężnicy trafia niewiele niestrawionych resztek. Zapalenie trzustki, zarówno nagła postać ostra, jak i powoli postępująca przewlekła, uszkadza komórki pęcherzykowe wytwarzające enzymy. Z czasem przewlekły stan zapalny bliznowaci gruczoł i zmniejsza jego wydajność, co określa się mianem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (EPI). Bez wystarczającej ilości enzymów tłuszcze, węglowodany i białka trafiają do jelita grubego tylko częściowo strawione, gdzie zamieszkujące je bakterie je fermentują. To właśnie fermentacja bakteryjna jest bezpośrednim źródłem wzdęć, skurczów i wyraźnych gazów, które tak często towarzyszą chorobom trzustki.
Stolce tłuszczowe i tłusty gaz
Charakterystycznym objawem niewydolności trzustki jest biegunka tłuszczowa: blade, obfite, tłuste i cuchnące stolce, które unoszą się na wodzie, bo są przeładowane niestrawionym tłuszczem. Zwykle najpierw brakuje lipazy, więc zaburzenia trawienia tłuszczów dominują w obrazie choroby. Niestrawione triglicerydy docierające do okrężnicy są atakowane przez bakterie, co daje krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe i falę gazu, a niewchłonięte składniki odżywcze ściągają wodę do jelita i przyspieszają pasaż. Pacjenci często zgłaszają, że ich gazy stają się niezwykle nieprzyjemne, oleiste i trudne do opanowania. Objętość gazu rośnie, bo do okrężnicy trafia więcej materiału podatnego na fermentację niż zwykle, a zapach się nasila, bo bakteryjny rozkład tłuszczów i białek wytwarza siarkowodór oraz inne związki siarki. Utrata masy ciała i niedobory witamin często towarzyszą tym objawom, sygnalizując, że składniki odżywcze są tracone, a nie wchłaniane.
Diagnoza i terapia zastępcza enzymami
Lekarze potwierdzają niewydolność trzustki badaniami kału, najczęściej testem elastazy-1 w kale, który mierzy enzym trzustkowy przetrwający przejście przez jelito; niskie wartości wskazują na słabnącą trzustkę. Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny czy ultrasonografia endoskopowa, ujawniają zwapnienia, blizny lub zmiany przewodów typowe dla przewlekłego zapalenia trzustki. Podstawą leczenia jest terapia zastępcza enzymami trzustkowymi (PERT), kapsułki z lipazą, amylazą i proteazą przyjmowane do każdego posiłku i przekąski. Prawidłowo dobrana dawka PERT przywraca trawienie tłuszczów, zagęszcza stolce, zmniejsza wzdęcia i wyraźnie redukuje gazy. Pacjentom zaleca się także rzucenie alkoholu i palenia, które są głównymi czynnikami przewlekłego zapalenia trzustki, a dietetycy pomagają dostroić spożycie tłuszczu i uzupełnić rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E i K, których często brakuje.
Życie z gazami
Dla osób z przewlekłym zapaleniem trzustki wzdęcia rzadko są groźne, ale bywają społecznie krępujące i stanowią użyteczny barometr tego, jak dobrze działa leczenie. Gdy dawki enzymów są zbyt małe lub przyjęte w złym momencie, gazy i tłuste stolce powracają; zwykle pomaga dostosowanie dawki lub rozłożenie enzymów na cały posiłek. Jedzenie mniejszych i częstszych posiłków odciąża trawienie, a niektórym pacjentom pomaga ograniczenie bardzo tłustych potraw, dopóki schemat enzymatyczny nie zostanie dopracowany. Ponieważ przy przewlekłym zapaleniu trzustki często rozwija się cukrzyca, gdyż uszkodzeniu ulegają też komórki wytwarzające insulinę, wahania cukru we krwi mogą dodatkowo zmieniać motorykę jelit i gazy. Każdy, kto ma uporczywie tłuste stolce, niewyjaśnioną utratę masy ciała i nasilające się wzdęcia, powinien zgłosić się do lekarza, ponieważ skuteczna terapia enzymatyczna może odmienić zarówno trawienie, jak i codzienny komfort.
Czy wiesz, że?
- Trzustka wytwarza każdego dnia około 1,5 do 2 litrów bogatego w enzymy soku.
- Objawy gazów i biegunki tłuszczowej pojawiają się zwykle dopiero po utracie około 90 procent funkcji enzymatycznej trzustki.
- Elastaza-1 w kale jest na tyle stabilna, że można ją zmierzyć w jednej próbce stolca, co czyni test wygodnym.
- Nowoczesne kapsułki enzymatyczne są powlekane, aby przetrwać kwas żołądkowy i uwolnić się dopiero w bardziej zasadowym jelicie cienkim.
Ciekawostka
Kapsułki z enzymami trzustkowymi historycznie wytwarzano z trzustki świni, a większość preparatów enzymatycznych na receptę do dziś pochodzi ze źródeł świńskich.
Źródła
- Löhr JM et al., United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis, United European Gastroenterology Journal, 2017
- Keller J, Layer P, Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease, Gut, 2005
- Dominguez-Munoz JE, Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency, Current Gastroenterology Reports, 2007