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胃不全麻痺（胃まひ）とガス：胃の排出が遅すぎるとき

胃不全麻痺（胃まひ、ガストロパレシス）は、出口を物理的にふさぐものが何もないのに、胃が内容物を本来よりずっと遅く排出してしまう病気です。食べ物が滞って発酵するため、しつこいお腹の張り、げっぷ、そしておならが生じやすくなります。

胃不全麻痺とは何か

ガストロパレシスは文字どおり「胃の麻痺」を意味します。健康な人では、胃の筋肉の壁が協調した波のように収縮し、食べ物を細かい粒子にすりつぶして、数時間のうちに小腸へと送り出します。胃不全麻痺ではこの収縮が弱く、乱れており、あるいは回数が少なすぎるため、物理的な閉塞がないにもかかわらず、食べ物が通常よりはるかに長く胃にとどまります。多くの場合、原因は迷走神経の障害か、消化のリズムを刻む胃のペースメーカー細胞であるカハール介在細胞の障害です。典型的な症状には、早期の満腹感、吐き気、消化されていない食物の嘔吐、腹痛、そして強いお腹の張りがあります。排出の遅れは測定できるため、胃不全麻痺は単なる「代謝が遅い」状態ではなく、れっきとした運動機能の障害であり、軽度で断続的なものから重度で日常生活を妨げるものまで幅があります。

なぜガスとお腹の張りを起こすのか

食事が排出されない胃の中に滞ると、それは腸内細菌にとって弱火でじっくり煮込む鍋のようになります。本来ならすぐに腸へ送られるはずの炭水化物や食物繊維がとどまって発酵し、その発酵によって水素、二酸化炭素、その他のガスが放出されます。引き伸ばされて動きの鈍った胃は、飲み込んだ空気も外へ送り出しにくく、その空気がたまってげっぷとして出ていきます。さらに重要なのは、排出の遅れが小腸内細菌増殖症（SIBO）を招くことです。上部の腸ではまばらであるべき細菌が増殖し、食事のたびにいっそう多くのガスを生み出します。閉じ込められた空気、発酵する食べ物、細菌の過剰増殖が組み合わさることで、胃不全麻痺の人はわずかな食事のあとでも何時間も続く持続的な膨満感、腹部の張り、悪臭を伴うおなら、圧迫感を訴えるのです。

診断とよくある原因

胃不全麻痺の基準となる検査は胃排出シンチグラフィで、少量の放射性トレーサーを含む食事をとり、4時間後に胃にどれだけ残っているかをスキャナーで測定します。ワイヤレスの運動機能カプセルや呼気検査も用いられ、しばしば併発する細菌の過剰増殖を調べるために水素呼気試験が加えられることもあります。最もよく特定される原因は糖尿病です。慢性的に高い血糖は迷走神経を傷つけ、糖尿病性胃不全麻痺はよく知られた合併症です。そのほかの誘因には、迷走神経を損傷する手術、ウイルス感染、結合組織や神経の病気、そして特定の薬、とりわけオピオイドや、糖尿病や減量に用いられ人気が高まっているGLP-1受容体作動薬があります。しかし多くの患者では原因がまったく見つからず、その場合は特発性と分類されます。

ガスと病気への対処

胃不全麻痺のガスは排出の遅れの結果なので、最も効果的な緩和は胃の排出を助けることから得られます。基本となるのは食事の工夫です。脂肪と不溶性食物繊維の少ない、少量で回数の多い食事は胃をより早く出ていき、食べ物をミキサーにかけたりピューレ状にしたりすると、弱った胃が処理すべき粒子の大きさを小さくできます。飲み込む空気を増やす炭酸飲料は避けたほうがよいでしょう。メトクロプラミドやエリスロマイシンなどの消化管運動促進薬は胃の収縮を強めることができ、併存するSIBOを的を絞った抗生物質で治療すると、膨満感やおならが大きく減ることがよくあります。糖尿病の人では、厳格な血糖管理が排出を改善し、さらなる神経障害を遅らせます。腸の動きを遅くする薬の見直し、食後に体を起こしておくこと、軽い散歩も、ガスを動かすのに役立ちます。重症で治療に抵抗する例では、胃電気刺激療法が検討されることもあります。

知っていましたか？

豆知識

GLP-1系の減量薬の一部は、より長く満腹感を保たせるために、あえて胃の排出を遅らせることで効果を発揮します。これは、胃不全麻痺をあれほど不快にしているまさにその仕組みを、軽く意図的に再現したものといえます。

出典

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