肥満外科手術とおなら：減量手術がなぜ腸内ガスを変えるのか
胃バイパス術やスリーブ状胃切除術は数百万人の減量を助けますが、消化管を作り替えることで腸内ガスの量を大きく増やし、においまで変えてしまうことがあります。
減量手術はどのように消化を作り替えるのか
ルーワイ胃バイパス術、スリーブ状胃切除術、十二指腸スイッチといった肥満外科手術は、腸の構造を物理的に作り替えます。胃バイパス術では、外科医が小さな胃嚢（いのう）を作り、小腸を迂回させて、食べ物が胃の大部分と十二指腸の最初の部分を素通りするようにします。これにより消化に使える表面積が減り、食べ物が胃酸やすい臓の酵素によって分解される時間も短くなります。そのため未消化の炭水化物や糖が、より速く大量に大腸へ届き、そこで数兆個の細菌がそれらを発酵させて水素、二酸化炭素、メタンを生み出します。解剖学的構造が恒久的に変わるため、多くの患者は手術後の数週間のうちに、おならの量と回数が増え、においも明らかに強くなることに気づきます。これは新しい構造がもたらす予測どおりの結果であり、何かがうまくいかなかった兆候ではありません。
吸収不良と暴走する発酵
手術後のガスの中心的な仕組みは吸収不良です。胃バイパス術や十二指腸スイッチのような手術は、体が吸収するカロリーと栄養素の量を意図的に減らします。それがまさに減量につながる理由です。しかし吸収されなかった栄養素は消えてなくなるわけではなく、大腸へと進み、そこで腸内細菌がそれをごちそうとして扱います。吸収されなかった脂肪は悪臭のある脂っぽい便（脂肪便）を生み、未消化の糖やデンプンは急速な細菌発酵の燃料になります。乳糖不耐症は手術後に悪化することが多く、「ダイエット」食品に含まれる糖アルコールはとくに厄介になります。多くの患者は小腸内細菌増殖症（SIBO）も発症します。これは細菌が作り替えられた小腸に定着し、食べ物が大腸に届く前に発酵させてしまう状態です。腐った卵のようなにおいの原因である硫化水素は増える傾向があり、そのため手術後のおならは以前よりずっと臭いと表現されることが多いのです。
ダンピング症候群と急速な通過
胃バイパス術の特徴的な合併症がダンピング症候群です。これは食べ物、とくに糖分や炭水化物の多い食べ物が、小さな胃嚢から腸へと速く移りすぎる状態です。食後30分以内に起こる早期ダンピングは、腸を大量の水分で満たし、腹部の張り、けいれん、聞こえるほどのゴロゴロ音、下痢、大量のガスに加え、発汗や動悸を引き起こします。1〜3時間後に起こる後期ダンピングは反応性の低血糖を伴います。ダンピングを特徴づける急速な通過は細菌に競争相手をほとんど与えず、糖はほぼ未消化のまま大腸に届いて爆発的に発酵します。患者はすぐに、ミルクシェイクやひとつかみの飴が激しいガスと不快感を生むことを学びます。ゆっくり食べる、濃い甘いものを避ける、液体と固体を分けてとる、精製された炭水化物よりタンパク質と食物繊維を選ぶ——これらはダンピングの発作とそれに伴うガスの両方を減らします。
肥満外科手術後のガスとの付き合い方
減量手術後の過剰なガスは管理でき、ほとんどの人では最初の1年で腸が順応するにつれて和らぎます。少量ずつゆっくり食べてよく噛むことは、飲み込む空気（呑気症）を減らします。これは手術後のガスの大きな、そして見落とされがちな原因です。乳製品、糖アルコール、炭酸飲料、一部の高FODMAP野菜といった引き金となる食品を、食事日記を使って特定することで、患者は自分の食事を調整できます。手術は栄養の吸収を制限するため、医師は生涯にわたるビタミンとミネラルのサプリメントを処方します。よく管理された方針は消化をより安定させます。プロバイオティクスや、SIBOと診断された場合にはリファキシミンのような的を絞った抗生物質が腸内細菌のバランスを整えます。シメチコンは張りの症状を和らげます。痛み、発熱、体重の変化を伴う持続的で強い悪臭のあるガスは、合併症の可能性があるため医師の診察が必要です。しかし多くの患者にとって、増えたおならは単に、小さくなった胃が新しい仕事をこなしている音にすぎません。
知っていましたか？
- ルーワイ胃バイパス術は食べ物を胃のおよそ95%を迂回させ、卵ほどの大きさの胃嚢だけを残します。
- 胃バイパス術の患者の最大40%が何らかのダンピング症候群を経験し、それはしばしば激しい張りとガスを伴います。
- 小腸内細菌増殖症（SIBO）は肥満外科手術後にはるかに多く見られます。迂回した構造が、細菌が繁殖する盲端（袋小路）を作るためです。
- 「砂糖不使用」食品に含まれるソルビトールやキシリトールなどの糖アルコールは、吸収が悪く強く発酵するため、手術後のガスの主な原因です。
豆知識
手術後、おならのにおいがあまりに変わったため、においだけで自分がダイエットを破ったと分かるという患者もいます。発酵する糖の硫黄っぽい香りが、思いがけない自己管理の道具になるのです。
出典
- Mechanick JI et al., Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient, Endocrine Practice, 2019
- Sabate JM et al., High Prevalence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Patients with Morbid Obesity, Obesity Surgery, 2008
- Tack J, Deloose E, Complications of Bariatric Surgery: Dumping Syndrome, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014