Gaz ve Pankreatit: Pankreas Gaza Yol Açtığında
Pankreas, sindirimin sessiz iş gücüdür ve bocaladığında bağırsak gazla dolar. İşte pankreatit ve pankreas yetmezliğinin nasıl aşırı ve kötü kokulu gaza dönüştüğü.
Pankreas ve Sindirim
Her öğünde pankreas, ince bağırsağa bir sindirim enzimleri karışımı salgılar: yağları parçalamak için lipaz, nişastaları parçalamak için amilaz ve proteinleri ayırmak için proteazlar. Pankreas sağlıklıysa bu enzimler besinleri öyle verimli bir şekilde parçalar ki kalın bağırsağa sindirilmemiş olarak çok az şey ulaşır. Pankreatit, ister ani akut biçimi ister yavaş ilerleyen kronik türü olsun, enzim üreten asiner hücreleri hasara uğratır. Zamanla kronik iltihap bezi yaralandırır ve üretimini azaltır; bu duruma ekzokrin pankreas yetmezliği (EPY) denir. Yeterli enzim olmadan yağlar, karbonhidratlar ve proteinler kalın bağırsağa yalnızca kısmen sindirilmiş olarak geçer ve burada yerleşik bakteriler onları fermente eder. Bu bakteriyel fermantasyon, pankreas hastalıklarına sık eşlik eden şişkinliğin, krampların ve belirgin gazın doğrudan kaynağıdır.
Yağlı Dışkı ve Yağlı Gaz
Pankreas yetmezliğinin ayırt edici belirtisi steatoredir: soluk renkli, hacimli, yağlı ve kötü kokulu, sindirilmemiş yağ yüklü olduğu için suda yüzen dışkılar. Genellikle önce lipaz tükenir, bu yüzden yağ sindirim bozukluğu tabloya hâkim olur. Kalın bağırsağa ulaşan sindirilmemiş trigliseritler bakteriler tarafından parçalanır, kısa zincirli yağ asitleri ve bir gaz patlaması üretir; emilemeyen besinler ise bağırsağa su çeker ve geçişi hızlandırır. Hastalar sıklıkla gazlarının alışılmadık derecede rahatsız edici, yağlı ve kontrol edilmesi zor hâle geldiğini bildirir. Kalın bağırsağa normalden daha fazla fermente olabilen madde ulaştığı için gazın hacmi artar ve yağların ve proteinlerin bakteriyel parçalanması hidrojen sülfür ile diğer kükürt bileşiklerini ürettiği için koku yoğunlaşır. Kilo kaybı ve vitamin eksiklikleri de bu belirtilere sık eşlik eder; besinlerin emilmek yerine kaybedildiğini gösterir.
Tanı ve Enzim Replasmanı
Hekimler pankreas yetmezliğini dışkı testleriyle doğrular; en yaygını, bağırsaktan geçişe dayanabilen bir pankreas enzimini ölçen dışkı elastaz-1 testidir; düşük değerler yetmezliğe giden bir pankreası işaret eder. BT, MR veya endoskopik ultrason gibi görüntülemeler, kronik pankreatite özgü kireçlenmeleri, yara dokularını veya kanal değişikliklerini ortaya koyar. Tedavinin temel taşı, her öğün ve atıştırmalıkla birlikte alınan lipaz, amilaz ve proteaz kapsülleri olan pankreas enzim replasman tedavisidir (PERT). Doğru dozlandığında PERT yağ sindirimini yeniden sağlar, dışkıyı katılaştırır, şişkinliği azaltır ve gazı belirgin biçimde düşürür. Hastalara ayrıca kronik pankreatitin başlıca etkenleri olan alkol ve sigarayı bırakmaları önerilir; diyetisyenler yağ alımını ince ayarlamaya ve sıklıkla eksilen yağda çözünen A, D, E ve K vitaminlerini yerine koymaya yardımcı olur.
Gazla Yaşamak
Kronik pankreatiti olan kişiler için gaz nadiren tehlikelidir, ancak sosyal açıdan sıkıntı verebilir ve tedavinin ne kadar işe yaradığının yararlı bir göstergesidir. Enzim dozları çok düşük olduğunda ya da yanlış zamanda alındığında gaz ve yağlı dışkı yeniden alevlenir; dozu ayarlamak veya enzimleri öğüne yaymak genellikle yardımcı olur. Daha küçük ve daha sık öğünler sindirim yükünü hafifletir; bazı hastalar enzim düzeni oturana dek çok yağlı yiyecekleri sınırlamaktan fayda görür. Kronik pankreatitte insülin üreten hücreler de hasar gördüğü için sıklıkla diyabet geliştiğinden, kan şekeri değişiklikleri bağırsak hareketliliğini ve gazı daha da değiştirebilir. Sürekli yağlı dışkısı, açıklanamayan kilo kaybı ve kötüleşen gazı olan herkes bir hekime başvurmalıdır; çünkü etkili enzim tedavisi hem sindirimi hem de günlük rahatlığı dönüştürebilir.
Biliyor muydunuz?
- Pankreas her gün yaklaşık 1,5 ila 2 litre enzim açısından zengin öz salgılar.
- Gaz ve yağlı dışkı belirtileri genellikle ancak pankreas enzim işlevinin yaklaşık yüzde 90'ı kaybedildikten sonra ortaya çıkar.
- Dışkı elastaz-1, tek bir dışkı örneğinde ölçülebilecek kadar kararlıdır; bu da testi kullanışlı kılar.
- Modern enzim kapsülleri mide asidine dayanıp yalnızca daha alkali olan ince bağırsakta açığa çıkmak üzere kaplanmıştır.
İlginç Bilgi
Pankreas enzim kapsülleri tarihsel olarak domuz pankreasından yapılırdı ve reçeteli enzim ürünlerinin çoğu bugün de domuz kaynaklıdır.
Kaynaklar
- Löhr JM et al., United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis, United European Gastroenterology Journal, 2017
- Keller J, Layer P, Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease, Gut, 2005
- Dominguez-Munoz JE, Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency, Current Gastroenterology Reports, 2007