Crohn Hastalığı ve Gaz: İltihap Neden Gazı Körükler?
Crohn hastalığı sindirimi öngörülemez ve gazlı bir sürece dönüştürebilir. Kronik bağırsak iltihabının neden bu kadar sık şişkinlik, kramp ve aşırı gaza yol açtığının bilimsel açıklaması burada.
Crohn hastalığı neden fazla gaz yapar
Crohn hastalığı, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla sindirim kanalının iç yüzeyine saldırdığı bir inflamatuar bağırsak hastalığı (İBH) türüdür; en sık ince bağırsağın son bölümünü ve kalın bağırsağı etkiler. Bu iltihap, normalde besinlerin ve suyun emildiği yüzeyleri hasara uğratır. Karbonhidratlar ve diğer besin bileşenleri tam olarak emilmediğinde kalın bağırsağa ilerler; orada trilyonlarca bakteri bunları fermente ederek hidrojen, karbondioksit ve metan açığa çıkarır. Bu ek fermantasyon, birçok hastanın bildirdiği şişkinlik ve gazın önemli bir kaynağıdır. İltihap ayrıca yiyeceğin bağırsaktan geçiş hızını da değiştirir; hem yavaş hem de aşırı hızlı geçiş, gaz üreten mikroplara daha fazla sindirilmemiş madde bırakarak gazı, gerginliği ve karın rahatsızlığını artırabilir. Böylece iltihap günlük sindirimi istikrarsız hale getirir.
İltihap ve bozulmuş mikrobiyom
Sağlıklı bir bağırsak çeşitli ve dengeli bir mikrop topluluğuna ev sahipliği yapar. Crohn hastalığında bu denge bozulur; bilim insanlarının disbiyoz dediği bir durumdur bu. Çalışmalar tutarlı biçimde azalmış mikrobiyal çeşitlilik, Faecalibacterium prausnitzii gibi bütirat üreten faydalı bakterilerin azalması ve iltihaplı ortamda çoğalan türlerin aşırı büyümesini gösterir. Bu değişmiş topluluk karbonhidratları daha güçlü fermente etme eğilimindedir ve kötü kokulu kükürtlü bileşikler de dahil olmak üzere daha büyük hacimlerde gaz üretebilir. Antibiyotikler, sık hastane yatışları ve Crohn'da yaygın beslenme değişiklikleri mikrobiyomu daha da yeniden şekillendirir. Sonuç bir kısır döngüdür: iltihap disbiyozu teşvik eder, disbiyoz da iltihabı ve gaz üretimini sürdürebilir. Bu mikrobiyal boyutu anlamak modern araştırmaların merkezine oturmuştur.
Beslenme, darlıklar ve sıkışan gaz
Besin seçimleri Crohn hastalığında gazı güçlü biçimde etkiler. FODMAP olarak bilinen fermente olabilen karbonhidratlar — buğday, soğan, baklagiller, süt ürünleri ve bazı meyvelerde bulunur — bağırsak bakterileri tarafından kolayca fermente edilir ve şişkinlik ile gazı kötüleştirebilir. Birçok hastada, iltihaplı ince bağırsak süt şekerini sindiren enzimi kaybettiğinde laktoz intoleransı da gelişir. Crohn'da özellikle endişe verici olan darlıktır: kronik iltihap ve nedbe dokusu nedeniyle daralmış bir bağırsak bölümü. Gaz ve sindirim içeriği bir darlığın gerisinde birikerek ağrılı gerginliğe, yüksek sesli guruldamalara ve tıkanma hissine yol açabilir. Alevlenmeler sırasında hekimler bazen, daralmış bölümlere ulaşan madde miktarını azaltmak için geçici olarak düşük posalı veya düşük lifli bir diyet önerir.
Gazı yönetmek — ve ne zaman endişelenmeli
Crohn hastalığında gazı yönetmek genellikle önce altta yatan iltihabı tedavi etmek anlamına gelir, çünkü bağırsağı sakinleştirmek çoğu zaman şişkinliği ve gazı azaltır. İlaçların yanı sıra, bir besin ve belirti günlüğü tutmak kişisel tetikleyicileri saptamaya yardımcı olur ve daha küçük, daha yavaş öğünler yutulan havayı azaltır. Bazı hastalar diyetisyen eşliğinde düşük FODMAP yaklaşımından veya laktoz alımını denetlemekten yarar görür. Hafif fiziksel etkinlik gazın sistemde ilerlemesine yardımcı olur. Ancak Crohn'daki gaz her zaman zararsız değildir. Kusmayla birlikte ani şiddetli şişkinlik, gaz veya dışkı çıkaramama ve yoğun kramplar bağırsak tıkanmasının işareti olabilir — özellikle bilinen darlıklarda tıbbi bir acil durumdur. Belirgin bir değişiklik fark eden herkes bunu gastroenteroloji ekibiyle hemen görüşmelidir.
Biliyor muydunuz?
- Crohn hastalığı ağızdan anüse kadar sindirim kanalının herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak en sık ince bağırsağın son kısmını hedef alır.
- Crohn'da çoğu zaman azalan bağırsak bakterisi Faecalibacterium prausnitzii, iltihap önleyici bileşikler üretir ve olası bir tedavi olarak araştırılmaktadır.
- İltihap ince bağırsağa zarar verebildiği için, Crohn'lu birçok kişide laktoz intoleransı gelişir ve süt ürünlerinden sonra gazları artar.
- Darlık denen daralmış bir bağırsak bölümü gazı hapsedebilir: bu yüzden Crohn'da ani şiddetli şişkinlik bazen bir tıkanma uyarısıdır.
İlginç Bilgi
Hekimler bazen gazın miktarını ve düzenini klinik bir ipucu olarak kullanır: karın ameliyatından sonra ilk gaz çıkışı, bağırsağın 'uyanıp' yeniden çalışmaya başladığının işareti olarak kutlanır.
Kaynaklar
- Torres J. et al., Crohn's disease, The Lancet, 2017
- Ni J. et al., Gut microbiota and IBD: causation or correlation?, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017
- Lewis J.D. & Abreu M.T., Diet as a Trigger or Therapy for Inflammatory Bowel Diseases, Gastroenterology, 2017