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GLP-1-Agonisten (Ozempic) und Blähungen

Medikamente wie Ozempic und Wegovy haben die Diabetes- und Gewichtsbehandlung revolutioniert, doch viele Anwender bemerken eine überraschende Nebenwirkung: mehr Blähungen. Hier ist die Wissenschaft dahinter, warum diese Mittel den Verdauungsrhythmus verändern.

Was sind GLP-1-Agonisten?

GLP-1-Rezeptoragonisten sind eine Gruppe injizierbarer und oraler Medikamente, die das Glucagon-like Peptide-1 nachahmen, ein Hormon, das der Darm nach dem Essen natürlich ausschüttet. Semaglutid (verkauft als Ozempic und Wegovy) ist das bekannteste, neben Liraglutid, Dulaglutid und dem dualen GLP-1/GIP-Agonisten Tirzepatid. Diese Medikamente wurden zur Behandlung von Typ-2-Diabetes entwickelt, weil sie die Insulinausschüttung steigern und Glucagon dämpfen, doch sie zügeln auch kräftig den Appetit, was sie zu Blockbuster-Mitteln zur Gewichtsabnahme machte. Ein zentraler Teil ihrer Wirkung besteht darin, zu verlangsamen, wie schnell der Magen seinen Inhalt in den Dünndarm entleert. Diese verzögerte Magenentleerung sorgt für ein längeres Sättigungsgefühl und dämpft Blutzuckerspitzen nach dem Essen, ist aber auch die Wurzel der meisten Verdauungsnebenwirkungen, einschließlich der zusätzlichen Blähungen, die so viele neue Anwender berichten. Die Wirkstoffklasse wächst rasch, mit neueren Wirkstoffen und oralen Formen wie Rybelsus, die die Einnahmemöglichkeiten erweitern, sodass die Zahl der Menschen mit diesen Darmwirkungen schnell steigt.

Warum sie Blähungen auslösen

Die Blähungen unter GLP-1-Medikamenten sind größtenteils eine Folge der verlangsamten Verdauung. Wenn Nahrung länger im Magen verweilt und sich langsamer durch den Darm bewegt, haben die Bakterien im Dickdarm mehr Zeit, unverdaute Kohlenhydrate zu vergären, und bei der Gärung entstehen Wasserstoff, Methan und Kohlendioxid. Ein langsamerer Darmtransit kann auch eine bakterielle Überwucherung fördern und diesen Mikroben noch mehr Gelegenheit geben, Gas zu erzeugen. Hinzu kommt, dass die häufig begleitende Übelkeit oft zu vermehrtem Luftschlucken, der Aerophagie, führt, wodurch verschluckter Stickstoff und Sauerstoff hinzukommen. Da die Appetitzügelung verändert, was und wie viel Menschen essen, kann ein abrupter Wechsel zu ballaststoff- oder eiweißreicher Kost die Gärung und den Geruch weiter verstärken, während sich der Darm an sein neues, langsameres Tempo gewöhnt. Kurz gesagt: Dieselbe Verlangsamung, die den Hunger dämpft, beschert dem Darmmikrobiom auch ein längeres, üppigeres Festmahl, und die Nebenprodukte dieses Festmahls müssen irgendwohin.

Wie häufig sind Blähungen unter diesen Medikamenten?

Magen-Darm-Beschwerden sind die häufigsten Nebenwirkungen von GLP-1-Medikamenten, doch isolierte Blähungen sind tatsächlich ziemlich selten im Vergleich zu Übelkeit oder Durchfall. In gepoolten placebokontrollierten Studien, die in den Fachinformationen zu Semaglutid zusammengefasst sind, wurden Magen-Darm-Nebenwirkungen insgesamt bei etwa einem Drittel der behandelten Patienten gegenüber rund 15 Prozent unter Placebo berichtet, Blähungen speziell jedoch nur bei etwa 1 Prozent der Teilnehmer. Dieser Unterschied ist wichtig: Viele Menschen geben dem Medikament die Schuld an jedem Grummeln, doch ein Großteil des wahrgenommenen Anstiegs stammt von Verstopfung, verändertem Stuhlgang und allgemeinem Blähgefühl statt von einer echten Zunahme des Gasvolumens. Die Beschwerden sind in der Dosissteigerungsphase am stärksten, wenn die Dosis alle paar Wochen erhöht wird, und lassen in der Regel nach, sobald sich das Verdauungssystem in den folgenden Monaten an das Medikament gewöhnt. Außerdem ist zu bedenken, dass Studien Blähungen nur dann erfassen, wenn Patienten sie als eigenständige Beschwerde angeben, sodass die Raten im Alltag etwas höher liegen können als die Zahlen der Fachinformation vermuten lassen.

Blähungen unter GLP-1-Medikamenten in den Griff bekommen

Die gute Nachricht ist, dass Blähungen unter GLP-1-Medikamenten meist vorübergehend und beherrschbar sind. Die mit Abstand wirksamste Strategie ist eine langsame Dosissteigerung: Ein schrittweises Hochdosieren gibt dem Darm Zeit, sich anzupassen, und verringert Verdauungsbeschwerden deutlich. Kleinere, häufigere Mahlzeiten, gründliches Kauen und das Vermeiden großer fettiger oder stark kohlensäurehaltiger Mahlzeiten helfen alle, da sie einen sich langsam entleerenden Magen weniger belasten. Ballaststoffe sanft statt plötzlich zu steigern begrenzt übermäßige Gärung, und Bewegung unterstützt eine normale Darmbewegung. Freiverkäufliche Mittel wie Simeticon können eingeschlossene Luft lindern, während ausreichendes Trinken der Verstopfung entgegenwirkt, die oft mit den Blähungen einhergeht. Anhaltende, starke oder schmerzhafte Beschwerden oder Anzeichen einer echten Gastroparese sollten stets mit der verschreibenden Ärztin oder dem Arzt besprochen werden, die Dosis oder Zeitpunkt anpassen können. Vor allem hilft Geduld: Bei den meisten Menschen legen sich die Blähungen, sobald sich der Körper vollständig an eine stabile Erhaltungsdosis gewöhnt hat.

Schon gewusst?

Ozempic und Wegovy sind dasselbe Medikament, Semaglutid, nur unterschiedlich benannt und dosiert für Diabetes beziehungsweise Gewichtsabnahme.
Blähungen wurden in Semaglutid-Studien nur bei etwa 1 Prozent der Teilnehmer erfasst, weit weniger als Übelkeit.
Die verlangsamte Magenentleerung, die Blähungen verursacht, ist genau derselbe Effekt, der diese Medikamente so gut Appetit zügeln lässt.
Verdauungsnebenwirkungen erreichen ihren Höhepunkt bei der Dosissteigerung und klingen meist ab, wenn sich der Körper anpasst.

Fun Fact

Die appetitzügelnde Kraft der GLP-1-Medikamente und ihre blähenden Nebenwirkungen stammen aus ein und demselben Mechanismus: einem Magen, der beschlossen hat, sich Zeit zu lassen.

Quellen

U.S. Food and Drug Administration (2017). Highlights of Prescribing Information: Ozempic (semaglutide) injection.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (2021). Symptoms & Causes of Gas in the Digestive Tract.
Feldman, M., Friedman, L.S. & Brandt, L.J. (eds.) (2020). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 11th ed. Elsevier.